2) взрывная декомпрессия (+)
3) действие солнечной радиации
4) дыхание атмосферным воздухом
Взрывная декомпрессия вызывает быстрое снижение внешнего давления в кабине или салоне летательного аппарата. Согласно закону Бойля—Мариотта, при уменьшении окружающего давления объем газа в легких увеличивается; если выдох недостаточно быстрый либо имеется функциональная или механическая обструкция дыхательных путей, возникает перерастяжение альвеол. Разрыв альвеолярных стенок приводит к выходу воздуха в плевральную полость, средостение и подкожную клетчатку, а также может вызвать попадание газа в легочные сосуды с развитием артериальной газовой эмболии.
Клинические проявления зависят от объема повреждения: внезапная одышка, боль в груди, цианоз, кашель, кровохарканье, ослабление дыхания с одной стороны, подкожная крепитация. При напряженном пневмотораксе присоединяются гипотензия, тахикардия и нарастающая дыхательная недостаточность. Диагностика включает пульсоксиметрию, ультразвуковое исследование плевральных полостей, рентгенографию органов грудной клетки; при стабильном состоянии наиболее чувствительным методом выявления небольших повреждений является компьютерная томография.
Само дыхание кислородом или атмосферным воздухом не вызывает легочную баротравму при неизменном давлении; кислородная токсичность относится к другому механизму поражения и развивается преимущественно при длительном воздействии высоких парциальных давлений кислорода. Солнечная радиация также не вызывает разрыва альвеол. Определяющее значение имеет не состав вдыхаемой газовой смеси, а резкий перепад давления и невозможность своевременной эвакуации расширяющегося газа из легких.
| Вариант повреждения | Механизм | Ключевые признаки | Диагностические ориентиры и тактика |
|---|---|---|---|
| Простой пневмоторакс | Разрыв альвеол с поступлением воздуха в плевральную полость | Одышка, плевральная боль, ослабление дыхания на стороне поражения | УЗИ: отсутствие скольжения плевры; рентгенография или КТ. При стабильном состоянии — наблюдение или дренирование по показаниям |
| Напряженный пневмоторакс | Клапанный выход воздуха с повышением внутриплеврального давления и смещением средостения | Резкая дыхательная недостаточность, тахикардия, гипотензия, нарастающий цианоз | Клинический диагноз; не следует задерживать помощь ожиданием визуализации. Требуется немедленная декомпрессия и последующее дренирование плевральной полости |
| Пневмомедиастинум | Проникновение воздуха из поврежденных альвеол по бронхососудистым пучкам в средостение | Загрудинная боль, дисфония, крепитация на шее и грудной стенке | Рентгенография или КТ выявляют воздух в средостении; лечение обычно поддерживающее при отсутствии пневмоторакса и дыхательной недостаточности |
| Подкожная эмфизема | Распространение воздуха из средостения или плевральной полости в мягкие ткани | Пастозность и характерная крепитация при пальпации, иногда изменение голоса | Оцениваются источник утечки воздуха и наличие сопутствующего пневмоторакса; устраняют основное повреждение |
| Альвеолярное кровоизлияние | Разрыв капилляров и альвеолярно-капиллярного барьера при перерастяжении легочной ткани | Кашель, кровохарканье, гипоксемия, инфильтративные изменения на снимках | Контроль газов крови и визуализация легких; кислородная поддержка, лечение дыхательной недостаточности |
| Артериальная газовая эмболия | Попадание расширившегося газа из поврежденных альвеол в легочные вены и системный кровоток | Внезапные неврологические нарушения, судороги, нарушение сознания, боли в груди | Неотложная подача 100% кислорода, стабилизация и рассмотрение гипербарической оксигенации; важно отличать от декомпрессионной болезни |
При подозрении на легочную баротравму полет или дальнейшее снижение высоты прекращают, обеспечивают проходимость дыхательных путей и подачу 100% кислорода. Пострадавшего необходимо срочно обследовать на пневмоторакс и признаки артериальной газовой эмболии. При наличии напряженного пневмоторакса приоритетом является немедленная декомпрессия, а не транспортировка без вмешательства. Возобновление полетов допускается только после полного клинико-инструментального восстановления и оценки специалистом по авиационной медицине.