2) подъеме на высоту
3) нахождении на высоте на площадке
4) нахождении в космическом пространстве
Бароотопатия чаще развивается при спуске, когда окружающее давление повышается. Воздух в барабанной полости должен поступать через слуховую трубу, однако при отёке слизистой, воспалении носоглотки или анатомической узости трубы его выравнивание запаздывает. В результате в среднем ухе формируется относительное отрицательное давление, барабанная перепонка втягивается, нарушается подвижность звукопроводящей системы и возникает травматическое повреждение слизистой.
Типичные проявления включают интенсивную боль или ощущение распирания в ухе, заложенность, шум в ушах и кондуктивное снижение слуха. При более выраженной травме возможны транссудация или кровоизлияние в барабанную полость, разрыв барабанной перепонки и головокружение. Диагноз основывается на связи симптомов с перепадом давления, данных отоскопии, тимпанометрии и аудиометрии; характерны отрицательное давление в среднем ухе, тимпанограмма типа C или B и преимущественно кондуктивная тугоухость.
| Ситуация или степень | Механизм | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Спуск | Повышение внешнего давления при недостаточном поступлении воздуха в среднее ухо | Боль, заложенность, втяжение барабанной перепонки, снижение слуха | Наиболее типичная ситуация для бароотопатии |
| Подъём | Расширение воздуха в среднем ухе; обычно он выходит через слуховую трубу | Симптомы возникают реже; возможны боль и обратный блок при нарушении проходимости трубы | Не исключает баротравму, но менее характерен, чем спуск |
| Стабильное давление | Отсутствие значимого перепада между внешней средой и барабанной полостью | Новые симптомы бароотопатии обычно не появляются | Жалобы требуют поиска другой причины, если не связаны с предшествующим перепадом давления |
| Teed 0–1 | Начальное нарушение вентиляции среднего уха | Жалобы при нормальной отоскопической картине или умеренное втяжение перепонки | Ранняя форма; возможна тимпанограмма типа C |
| Teed 2–3 | Более выраженное отрицательное давление и повреждение сосудов | Втяжение перепонки, точечные или распространённые кровоизлияния, кондуктивная тугоухость | Подтверждает баротравматическое поражение среднего уха |
| Teed 4–5 | Значительная травма слизистой и структур среднего уха | Кровь в барабанной полости, гемотимпанум, возможная перфорация барабанной перепонки | Тяжёлая степень, требующая осмотра оториноларинголога и контроля слуха |
| Внутреннеушная баротравма | Повреждение лабиринта и мембран внутреннего уха | Выраженное или стойкое головокружение, нейросенсорная потеря слуха, шум в ушах | Дифференциальный диагноз; требует срочной специализированной оценки |
Профилактика основана на своевременном выравнивании давления: глотании, зевании, жевательных движениях и осторожном выполнении манёвра Вальсальвы или Тойнби. При остром рините, синусите или выраженной заложенности носа полёты и погружения следует по возможности отложить. Персистирующее головокружение, внезапное снижение слуха, кровянистые выделения или подозрение на перфорацию требуют неотложного осмотра. Агрессивные попытки продувания уха недопустимы, поскольку могут усилить повреждение, особенно при подозрении на внутреннеушную баротравму.