2) наличия в анамнезе у летчика травм трубчатых костей (+)
3) светлого и тёмного времени суток
4) уровня солнечной инсоляции
Перенесённые травмы трубчатых костей, особенно сопровождавшиеся переломом, повреждением сустава или длительной иммобилизацией, рассматриваются как фактор индивидуальной предрасположенности к высотной декомпрессионной болезни. После травмы могут сохраняться локальные нарушения микроциркуляции, венозного и лимфатического оттока, фиброзные изменения и неоднородность кровоснабжения костного мозга и периартикулярных тканей. В таких участках выведение растворённого азота происходит медленнее, поэтому при быстром снижении барометрического давления повышается вероятность образования и сохранения газовых пузырьков.
Патогенетической основой заболевания является тканевая пересыщенность инертным газом: при подъёме на высоту парциальное давление азота уменьшается, и растворённый газ переходит в пузырьковую фазу. Пузырьки вызывают механическую обструкцию микроциркуляторного русла, повреждение эндотелия и воспалительную реакцию. При костно-суставной форме возникают глубокие, ноющие или сверлящие боли — так называемые bends, чаще в области крупных суставов; ранее повреждённая конечность может становиться преимущественной зоной симптомов.
Травма в анамнезе не является самостоятельной причиной декомпрессионной болезни, но модифицирует риск и возможную локализацию проявлений. Основными непосредственными факторами остаются величина и скорость снижения давления, достигнутая высота, продолжительность гипобарической экспозиции, физическая нагрузка, обезвоживание и недостаточная предварительная денитрогенизация. Радиационные, суточные и инсоляционные воздействия не относятся к установленным специфическим детерминантам частоты высотной декомпрессионной болезни.
| Форма или дифференцируемое состояние | Характерные признаки | Диагностическая подсказка |
|---|---|---|
| Костно-суставная декомпрессионная болезнь | Глубокая локальная боль в плече, локте, колене, тазобедренном или другом крупном суставе | Связь с гипобарической экспозицией; возможное уменьшение боли при снижении высоты и подаче кислорода |
| Боль в зоне ранее перенесённой травмы | Преимущественная болезненность ранее повреждённой конечности или околосуставных тканей | Отсутствие новой механической травмы; симптомы возникают после декомпрессии |
| Ортопедическая посттравматическая боль | Боль связана с нагрузкой, движением, локальным воспалением или дегенеративными изменениями | Нет закономерной связи с изменением барометрического давления; возможны стойкие рентгенологические изменения |
| Неврологическая декомпрессионная болезнь | Парестезии, слабость, нарушение координации, зрения, сознания, функции тазовых органов | Расценивается как тяжёлая форма и требует неотложной рекомпрессии |
| Лёгочная форма — chokes | Загрудинная боль, сухой кашель, одышка, ухудшение при вдохе | Возможны быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности и гемодинамические нарушения |
| Кожная форма | Зуд, парестезии кожи, пятнистая или мраморная окраска | Мраморность кожи может указывать на системное пузырьковое поражение и требует срочной оценки |
| Артериальная газовая эмболия | Внезапный очаговый неврологический дефицит, судороги или потеря сознания | Чаще начинается непосредственно после резкой декомпрессии; необходимо исключить лёгочную баротравму |
Появление боли в ранее травмированной конечности после подъёма на высоту следует рассматривать как возможное проявление декомпрессионной болезни, а не автоматически связывать с последствиями старого перелома. Пострадавшему показаны прекращение высотного воздействия, подача 100% кислорода, ограничение физической активности и срочная медицинская оценка. Сохранение или рецидив симптомов после спуска, а также любые неврологические, дыхательные либо мраморные кожные проявления служат показанием к гипербарической оксигенации. Своевременная рекомпрессия уменьшает объём газовых пузырьков и ограничивает ишемическое и воспалительное повреждение тканей.