2) бруцеллеза
3) болезни кошачьих царапин (+)
4) болезни Карриона
Bartonella henselae — грамотрицательная факультативно внутриклеточная бактерия, основной резервуар которой составляют домашние кошки, особенно котята. Передача человеку обычно происходит при укусе или царапине, загрязнённой инфицированными фекалиями блох. Возникает болезнь кошачьих царапин (фелиноз): в месте внедрения формируется папула или пустула, а через 1–3 недели развивается регионарный болезненный лимфаденит, иногда сопровождающийся лихорадкой и астенией.
Патоген размножается в эндотелиальных клетках и может вызывать гранулематозное воспаление с очагами звёздчатого некроза в лимфатических узлах. Диагноз обычно устанавливают с учётом эпидемиологического анамнеза и характерной клинической картины; применяют серологическое исследование антител к B. henselae и ПЦР, тогда как посев материала требует специальных условий и используется ограниченно. У иммунокомпетентных лиц заболевание чаще имеет самоограничивающееся течение, однако при поражении глаз, печени, селезёнки, центральной нервной системы или у пациентов с иммунодефицитом возможны тяжёлые формы.
Остальные перечисленные заболевания вызываются другими возбудителями. Окопная лихорадка связана преимущественно с Bartonella quintana, бруцеллёз — с бактериями рода Brucella, а болезнь Карриона — с Bartonella bacilliformis. Таким образом, видовая идентификация B. henselae и типичный синдром регионарного лимфаденита после контакта с кошкой обосновывают выбор фелиноза.
| Заболевание или форма инфекции | Основной возбудитель | Резервуар или путь передачи | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Болезнь кошачьих царапин (фелиноз) | Bartonella henselae | Кошки; загрязнение повреждённой кожи фекалиями блох, укусы и царапины | Первичная папула, затем регионарный лимфаденит, субфебрилитет или лихорадка | Эпиданамнез, серология, ПЦР; при биопсии — гранулематозное воспаление и некроз |
| Окопная лихорадка | Bartonella quintana | Человек; передача платяными вшами | Рецидивирующая лихорадка, выраженная миалгия, головная боль, боли в голенях | Связь с педикулёзом и скученными социальными условиями; подтверждение ПЦР или серологией |
| Бруцеллёз | Brucella melitensis, B. abortus, B. suis и другие | Сельскохозяйственные животные, непастеризованные продукты, аэрогенный или контактный путь | Волнообразная лихорадка, потливость, артралгии, гепатоспленомегалия, очаговые поражения | Посев крови, реакции агглютинации, ИФА; типичен системный, а не регионарный лимфаденит |
| Болезнь Карриона | Bartonella bacilliformis | Москиты рода Lutzomyia в эндемичных районах Анд | Острая гемолитическая анемия (лихорадка Оройя) или кожные сосудистые разрастания (перуанская бородавка) | Мазок крови, ПЦР, клинико-эпидемиологические данные; регионарный лимфаденит после кошачьей царапины нехарактерен |
| Бациллярный ангиоматоз | Чаще B. henselae, реже B. quintana | Обычно реактивация или заражение у лиц с выраженным иммунодефицитом | Красно-фиолетовые сосудистые папулы и узлы, возможны поражения костей и внутренних органов | Гистология с лобулярной сосудистой пролиферацией, окраска по Вартину—Старри, ПЦР |
| Подход к лечению фелиноза | Зависит от тяжести и иммунного статуса | При неосложнённом течении — наблюдение и симптоматическая терапия | При тяжёлых, атипичных или диссеминированных формах требуется этиотропное лечение | Часто используют азитромицин; при осложнениях и иммунодефиците схему подбирают индивидуально |
В типичном случае лимфатические узлы увеличиваются в бассейне лимфооттока от места повреждения кожи и могут сохраняться несколько недель или месяцев. Положительная серология должна интерпретироваться с учётом клинических данных, поскольку антитела могут сохраняться длительно и возможны перекрёстные реакции. При атипичном лимфадените необходимо исключать микобактериальные инфекции, токсоплазмоз, туляремию и лимфопролиферативные заболевания.