2) БОЛЕЕ 50
3) БОЛЕЕ 10
4) БОЛЕЕ 20 (+)
Множественными трансфузиями тромбоконцентрата в принятой учебно-клинической классификации считают более 20 трансфузий. Этот порог отражает значительную иммунологическую нагрузку, связанную с повторным поступлением донорских антигенов, и используется для оценки риска посттрансфузионных осложнений. Подсчёт может проводиться по трансфузионным эпизодам или терапевтическим дозам в соответствии с локальным стандартом учреждения.
Основное значение многократных переливаний заключается в повышении вероятности аллоиммунизации: образования антител к антигенам HLA класса I и тромбоцитарным антигенам HPA. Это может привести к иммунной рефрактерности к трансфузиям тромбоцитов — недостаточному приросту числа тромбоцитов после переливания и сохранению геморрагического риска. Особенно вероятно такое осложнение у пациентов с острыми лейкозами, после трансплантации гемопоэтических клеток и при длительной трансфузионной поддержке.
Само количество трансфузий не устанавливает диагноз рефрактерности. Для её подтверждения оценивают прирост тромбоцитов через 10–60 минут после переливания, рассчитывают скорректированный прирост тромбоцитов (CCI) и повторяют исследование после двух последовательных трансфузий. Одновременно исключают неиммунные причины низкой эффективности — лихорадку, сепсис, ДВС-синдром, активное кровотечение, гиперспленизм и применение лекарственных препаратов.
| Ситуация | Критерий или признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Единичная трансфузия | Однократное введение терапевтической дозы тромбоцитов | Коррекция тромбоцитопении без существенной трансфузионной сенсибилизации |
| Повторные трансфузии | Несколько переливаний, но менее установленного порога множественности | Риск аллоиммунизации уже существует, однако трансфузионная нагрузка ещё не считается высокой |
| Множественные трансфузии | Более 20 трансфузий тромбоконцентрата | Высокий риск образования анти-HLA и анти-HPA-антител и развития рефрактерности |
| Иммунная рефрактерность | Недостаточный ранний прирост тромбоцитов, сниженный CCI после двух последовательных переливаний | Требует поиска антител, подбора HLA-совместимых или перекрёстно совместимых компонентов |
| Неиммунная рефрактерность | Ранний прирост относительно сохранён, но число тромбоцитов быстро снижается | Характерна для сепсиса, ДВС-синдрома, кровотечения, гиперспленизма и потребления тромбоцитов |
| Массивная трансфузия | Большой объём компонентов крови за короткий период, обычно в течение 24 часов | Не является синонимом более 20 переливаний тромбоцитов, накопленных за длительный период |
| Профилактика осложнений | Лейкоредукция, рациональные показания, контроль эффективности переливания | Снижаются риск аллоиммунизации и вероятность последующей трансфузионной рефрактерности |
При высокой трансфузионной нагрузке следует регулярно анализировать трансфузионный анамнез и эффективность каждой дозы тромбоцитов. При подозрении на иммунную рефрактерность предпочтительны HLA-подобранные или индивидуально совместимые компоненты. Лейкоредуцированные препараты уменьшают риск сенсибилизации к лейкоцитарным антигенам, но не исключают его полностью. Порог более 20 переливаний характеризует именно множественную трансфузионную нагрузку, а не самостоятельное показание к переливанию.