2) типа сточных вод
3) времени года
4) районирования территорий по СанПиН (+)
Бактериологический контроль объектов окружающей среды на холеру является частью санитарной охраны территории и эпидемиологического надзора. Периодичность отбора проб устанавливают с учетом санитарно-эпидемиологического районирования, то есть отнесения территории к определенной категории риска заноса, сохранения и распространения Vibrio cholerae. При таком районировании учитывают эпидемиологическую историю региона, регистрацию завозных или местных случаев, результаты предыдущего мониторинга, выявление холерных вибрионов в воде и сточных водах.
Категория территории определяет базовый объем и регулярность плановых исследований, а при ухудшении эпидемиологической обстановки предусматривает их усиление. Выделение из объекта окружающей среды холерного вибриона, особенно серогрупп O1 или O139, обнаружение токсигенных штаммов либо появление случаев заболевания служит основанием для внепланового обследования дополнительных точек и повторного отбора проб. Тем самым частота исследований связана прежде всего с вероятностью циркуляции возбудителя на конкретной территории, а не только с характеристиками отдельного водоема.
Классификация поверхностных вод, вид сточных вод и сезонность имеют вспомогательное значение: они помогают определить места отбора проб, возможные пути загрязнения и периоды временного увеличения риска. Однако эти факторы сами по себе не заменяют нормативное эпидемиологическое районирование. В лаборатории исследование включает обогащение материала, выделение культуры на селективных средах, видовую идентификацию и серогруппирование; при необходимости оценивают наличие генов токсигенности.
| Фактор | Что характеризует | Влияние на санитарный надзор |
|---|---|---|
| Эпидемиологическое районирование территории | Уровень риска заноса и распространения холеры с учетом совокупности эпидемиологических данных | Основной критерий, определяющий плановую частоту и объем бактериологических исследований |
| Случаи холеры или подозрение на их завоз | Наличие актуального источника инфекции среди населения | Требует усиления мониторинга, расширения перечня объектов и внепланового отбора проб |
| Положительный результат исследования среды | Циркуляция V. cholerae в конкретном водном или канализационном объекте | Обусловливает повторный отбор проб, обследование связанных объектов и эпидемиологическое расследование |
| Категория поверхностного водоема | Назначение воды, интенсивность водопользования и санитарное состояние водоема | Помогает выбрать точки и объем отбора, но не является главным самостоятельным основанием для периодичности |
| Тип и степень очистки сточных вод | Вероятность поступления возбудителя в окружающую среду и эффективность обеззараживания | Определяет приоритетные участки контроля: места сброса, очистные сооружения и зоны возможного загрязнения |
| Сезон и гидрометеорологические условия | Температуру воды, паводки, интенсивность водопользования и устойчивость вибриона во внешней среде | Может служить основанием для временного усиления наблюдения, но не заменяет территориальную категорию риска |
Результаты мониторинга оценивают не изолированно, а в связи с эпидемиологической ситуацией и характеристиками конкретного объекта. Особое значение имеет разграничение эпидемиологически значимых штаммов и холерных вибрионов других серогрупп, которые могут иметь иное санитарное значение. При выявлении подозрительной культуры материал направляют на подтверждающие исследования, а информацию незамедлительно передают специалистам санитарно-эпидемиологической службы.