2) тест на каталазу и оксидазу
3) нитритный тест (+)
4) полимеразную цепную реакцию
Обоснование ответа
Нитритный тест основан на способности ряда уропатогенных бактерий восстанавливать нитраты мочи в нитриты с помощью фермента нитратредуктазы. Образовавшиеся нитриты вступают в реакцию Грисса на тест-полоске, вызывая розово-красное окрашивание реакционной зоны. Положительный результат является косвенным признаком бактериурии и наиболее характерен для представителей семейства Enterobacterales, прежде всего Escherichia coli, Klebsiella и Proteus.
Метод удобен для быстрого скрининга, когда необходимо выявить бактериурию до получения результатов посева. Положительный нитритный тест обладает высокой специфичностью, однако его чувствительность ограничена: для накопления выявляемого количества нитритов моча должна находиться в мочевом пузыре несколько часов, а микроорганизмы — обладать нитратредуктазной активностью. Отрицательный результат не исключает инфекцию при низкой бактериальной нагрузке, частом мочеиспускании, дефиците нитратов в пище, приеме аскорбиновой кислоты или инфицировании микроорганизмами, не восстанавливающими нитраты.
Тесты на каталазу, оксидазу и чувствительность к желчи применяют главным образом для идентификации уже выделенной культуры, а не для первичной детекции бактериурии. ПЦР обладает высокой аналитической чувствительностью и может обнаруживать небольшое количество микробной ДНК, но не всегда подтверждает наличие жизнеспособных бактерий и обычно требует целевого выбора возбудителя. Поэтому в рамках экспресс-диагностики положительный нитритный тест рассматривается как быстрый косвенный маркер бактериурии, который при необходимости подтверждают количественным посевом мочи.
| Метод | Принцип | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Нитритный тест | Восстановление бактериальными нитратредуктазами нитратов до нитритов с последующей реакцией Грисса | Быстрый косвенный признак бактериурии, особенно при инфекции, вызванной энтеробактериями | Ложноотрицательные результаты при низкой бактериальной нагрузке, коротком времени пребывания мочи в пузыре и при отсутствии нитратредуктазной активности |
| Количественный посев мочи | Выделение и подсчет жизнеспособных микроорганизмов в КОЕ/мл | Референтный метод подтверждения бактериурии и определения возбудителя с последующей антибиотикограммой | Требует времени; диагностические пороги зависят от способа сбора мочи, пола, симптомов и клинической ситуации |
| ПЦР | Амплификация специфических участков ДНК или РНК микроорганизма | Высокая чувствительность при малом количестве микробного материала; позволяет быстро выявить целевой патоген | Может выявлять ДНК нежизнеспособных бактерий; результат зависит от панели исследуемых микроорганизмов |
| Микроскопия осадка мочи | Визуальное обнаружение бактерий, лейкоцитов и других элементов осадка | Ориентировочная оценка воспаления и возможной бактериурии | Зависит от концентрации мочи, качества образца и опыта специалиста; не позволяет надежно определить возбудителя |
| Каталазный и оксидазный тесты | Определение активности каталазы и цитохромоксидазы у изолированной культуры | Дифференциация и предварительная идентификация бактерий после их выделения | Не предназначены для прямой детекции бактериурии в нативной моче |
| Тест на чувствительность к желчи | Оценка роста или лизиса бактерий в присутствии желчи | Таксономическая дифференциация отдельных культур, например при идентификации пневмококка | Не является скрининговым методом выявления бактерий в моче |
Положительный нитритный тест следует интерпретировать вместе с клиническими симптомами, лейкоцитурией и результатами посева. Отрицательный тест не исключает инфекцию мочевых путей, особенно при малом количестве бактерий или частом мочеиспускании. При необходимости уточнения возбудителя и его чувствительности основным подтверждающим исследованием остается количественный бактериологический посев мочи.