2) бронхо-альвеолярный лаваж (+)
3) спинно-мозговую жидкость
4) образец мочи
При поражении нижних дыхательных путей наиболее информативным материалом является бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ), поскольку он непосредственно контактирует с бронхиолярным и альвеолярным эпителием, где происходит репликация вируса гриппа. В полученной жидкости могут присутствовать инфицированные эпителиальные клетки, вирусные частицы и вирусная РНК, что позволяет выявить возбудитель методом обратной транскрипции с полимеразной цепной реакцией (ОТ-ПЦР, RT-PCR), а в отдельных случаях — методом иммунофлуоресценции или вирусологического культивирования.
БАЛ особенно важен при вирусной пневмонии, остром респираторном дистресс-синдроме, искусственной вентиляции лёгких или отрицательном результате исследования материала из носоглотки при сохраняющемся подозрении на грипп. Отрицательный мазок из верхних дыхательных путей не исключает инфекции нижних отделов, поскольку концентрация вируса там может быть выше, а вирусовыделение из носоглотки уже прекращается. Получение БАЛ является инвазивной процедурой и проводится по клиническим показаниям, с учётом тяжести состояния и риска бронхоскопии.
Мазки-отпечатки лёгочной ткани применяются преимущественно в патоморфологических или посмертных исследованиях и не относятся к основным прижизненным образцам. Спинномозговая жидкость исследуется при подозрении на поражение центральной нервной системы, а моча не является стандартным материалом для выявления респираторного вируса гриппа.
| Материал | Диагностическая ценность при гриппе | Основной метод | Ограничения и показания |
|---|---|---|---|
| Бронхоальвеолярный лаваж | Высокая информативность при поражении нижних дыхательных путей; содержит материал из бронхиол и альвеол | RT-PCR, выявление антигена, реже — культуральное исследование | Инвазивен; показан преимущественно при тяжёлой пневмонии, ОРДС и ИВЛ |
| Назофарингеальный мазок или аспират | Предпочтительный материал при неосложнённой инфекции верхних дыхательных путей | Молекулярное тестирование, экспресс-тест на антиген | Чувствительность снижается при позднем взятии материала или изолированном поражении лёгких |
| Мазок-отпечаток лёгочной ткани | Может выявить антиген или морфологические признаки инфекции непосредственно в ткани | Иммунофлуоресценция, иммуногистохимия, морфологическое исследование | Обычно используется в патологоанатомической практике; не является стандартным прижизненным образцом |
| Спинномозговая жидкость | Не используется для диагностики обычной респираторной инфекции | ПЦР применяется только при подозрении на редкое поражение ЦНС | Исследуется при энцефалите, менингите или других неврологических осложнениях |
| Моча | Не отражает репликацию вируса в дыхательном эпителии | Специфическая диагностика гриппа обычно не проводится | Может применяться для оценки осложнений или сопутствующих заболеваний, но не для подтверждения гриппа |
| RT-PCR | Основной высокочувствительный метод подтверждения гриппа A и B | Обнаружение участков генома вируса после обратной транскрипции | Результат зависит от качества, сроков и места взятия клинического материала |
| Вирусологическое культивирование | Подтверждает наличие инфекционного вируса и позволяет провести его дальнейшую характеристику | Репродукция вируса в клеточной культуре или куриных эмбрионах | Медленный метод, преимущественно используется в специализированных лабораториях и эпидемиологических исследованиях |
Выбор образца должен соответствовать предполагаемой локализации репликации возбудителя. При клинических признаках поражения лёгких оптимальным материалом для молекулярного подтверждения является БАЛ, особенно если образец из верхних дыхательных путей оказался отрицательным. Интерпретация результата проводится вместе с клинической картиной, данными компьютерной томографии или рентгенографии и сроками заболевания. При выявлении вируса важно также учитывать возможность коинфекции бактериальными возбудителями, поскольку она влияет на тяжесть пневмонии и тактику лечения.