2) контрнутации
3) ротации
4) латерофлексии
Нутация — это физиологическое движение крестца вокруг поперечной оси, при котором мыс крестца смещается кпереди и книзу, а его верхушка — кзади и кверху. В рамках используемой в остеопатии модели торакально-тазовой взаимосвязи во время грудного выдоха такое положение рассматривается как крестцовая флексия. Движение реализуется в пределах небольшой амплитуды в крестцово-подвздошных суставах и сопровождается изменением натяжения передних, задних и межкостных связок.
Механизм связан с сопряжённой работой диафрагмы, мышц тазового дна, пояснично-грудной фасции и связочного аппарата таза. При выдохе диафрагма поднимается, изменяются внутрибрюшное давление и передача сил через пояснично-тазовый переход, что способствует передненижнему смещению основания крестца. При диагностике оценивают положение крестцового основания, глубину крестцовой борозды, уровень задненижней подвздошной ости и подвижность крестца при дыхательном тесте; ротация и латерофлексия относятся к другим плоскостям движения и не описывают данный физиологический компонент.
| Движение | Основное направление | Анатомическая ось или плоскость | Ключевой пальпаторный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нутация | Основание крестца вперёд и вниз, верхушка назад и вверх | Сагиттальная плоскость, поперечная ось | Передненижнее положение крестцового основания | Соответствует крестцовой флексии в рассматриваемой дыхательной модели |
| Контрнутация | Основание крестца назад и вверх, верхушка вперёд и вниз | Сагиттальная плоскость, поперечная ось | Задневерхнее положение основания крестца | Рассматривается как противоположная фаза движения |
| Ротация | Поворот крестца вправо или влево вокруг вертикальной оси | Горизонтальная плоскость | Асимметрия крестцовых борозд и задненижних подвздошных остей | Может формировать картину косой оси или сакральной торсии |
| Латерофлексия | Боковой наклон крестца с изменением положения его правого или левого края | Фронтальная плоскость | Разновысокое положение латеральных масс и подвздошных ориентиров | Оценивается при подозрении на боковую дисфункцию крестцово-тазового комплекса |
| Крестцово-подвздошное сочленение | Малые комбинированные скользящие движения | Многоосевая, преимущественно сагиттальная | Изменение эластичности и конечного ощущения при дыхательном тесте | Позволяет отличить физиологическую подвижность от соматической дисфункции |
| Соматическая дисфункция крестца | Ограничение или асимметрия движения | Зависит от типа дисфункции | Стойкая асимметрия, болезненность, изменённая дыхательная подвижность | Требует сопоставления с состоянием таза, поясницы и мышц тазового дна |
Оценка нутации должна проводиться не изолированно, а вместе с анализом положения подвздошных костей и состояния пояснично-тазового перехода. Физиологическое дыхательное движение обычно симметрично, плавно и не вызывает боли. Ограничение амплитуды, резкое конечное ощущение или постоянная асимметрия указывают на возможную соматическую дисфункцию. Интерпретация теста требует исключения травмы, воспалительного поражения крестцово-подвздошного сустава и других причин тазовой боли.