2) культурального исследования (+)
3) гистологии
4) цитологического исследования
Культуральное исследование является основным методом выделения и последующей идентификации микобактерий туберкулёзного комплекса. Клинический материал (чаще мокроту, бронхоальвеолярный лаваж, содержимое полостей, мочу или биоптат) засевают на плотные и жидкие питательные среды. После получения роста оценивают сроки и характер колоний, проводят биохимические, иммунологические или молекулярно-генетические тесты, позволяющие определить Mycobacterium tuberculosis complex и отличить его от нетуберкулёзных микобактерий.
Микроскопия выявляет кислотоустойчивые микобактерии, но не позволяет надёжно установить их вид: сходные морфологические признаки могут иметь представители различных микобактериальных видов. Кроме того, отрицательный результат микроскопии не исключает туберкулёз из-за невысокой чувствительности метода. Гистологическое исследование обнаруживает туберкулёзную гранулёму, казеозный некроз и другие признаки специфического воспаления, однако также не обеспечивает видовой идентификации возбудителя.
Цитологическое исследование оценивает клеточный состав патологического материала и может выявить признаки гранулематозного воспаления, но не является методом установления вида микобактерий. Культуральный метод имеет важное значение также потому, что позволяет получить живую культуру для определения лекарственной чувствительности и подтверждения устойчивости к противотуберкулёзным препаратам. Поэтому среди представленных вариантов именно культуральное исследование наиболее полно отвечает задаче определения вида возбудителя.
| Метод | Что выявляет | Возможность определения вида возбудителя | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Микроскопия | Кислотоустойчивые палочки в исследуемом материале | Ограниченная; вид микобактерий обычно не устанавливается | Быстрое выявление бактериовыделения и ориентировочная оценка заразности |
| Культуральное исследование | Рост жизнеспособных микобактерий на питательных средах | Да, при последующей видовой идентификации культуры | Подтверждение туберкулёзной инфекции, идентификация возбудителя и исследование лекарственной чувствительности |
| Гистология | Эпителиоидно-клеточные гранулёмы, гигантские клетки Пирогова—Лангханса, казеозный некроз | Нет; признаки не являются строго видоспецифичными | Подтверждение характера тканевого поражения, особенно при внелёгочном туберкулёзе |
| Цитологическое исследование | Клеточные элементы воспаления, гранулематозные изменения | Нет | Вспомогательная оценка патологического процесса, не заменяет микробиологическую диагностику |
| Молекулярно-генетическое исследование | ДНК микобактерий и отдельные мутации лекарственной устойчивости | Да, быстро; используется для видовой и генетической идентификации | Экспресс-подтверждение туберкулёза и раннее выявление устойчивости, но не всегда заменяет посев |
| Определение лекарственной чувствительности | Способность выделенной культуры расти в присутствии противотуберкулёзных препаратов | Не определяет вид самостоятельно, а характеризует свойства выделенного штамма | Выбор эффективной схемы лечения и выявление лекарственно-устойчивого туберкулёза |
Рост микобактерий на плотных средах может появляться через несколько недель, поскольку возбудитель туберкулёза размножается медленно. В современной практике культуральную диагностику дополняют быстрыми молекулярными тестами, позволяющими начать лечение до получения результата посева. Окончательная интерпретация должна учитывать качество и вид клинического материала, результаты микроскопии, молекулярного исследования и клинические данные. Выделение культуры также требует соблюдения правил биологической безопасности из-за риска аэрозольного заражения.