2) дорипенем
3) имипенем (+)
4) азтреонам
Имипенем является единственным из перечисленных карбапенемов, для которого предусмотрена стандартизованная оценка чувствительности энтерококков. Согласно актуальным таблицам EUCAST, клинические пограничные значения установлены для сочетания имипенем — Enterococcus faecalis; для эртапенема и дорипенема тестирование этой группы микроорганизмов не рекомендовано. Азтреонам относится к монобактамам, а не к карбапенемам, и не обладает клинически значимой активностью в отношении энтерококков.
Имипенем, как и другие β-лактамные антибиотики, ковалентно связывается с пенициллинсвязывающими белками и подавляет транспептидацию — образование поперечных связей пептидогликана. В результате нарушается синтез клеточной стенки, что приводит к остановке роста и гибели чувствительных бактерий. Энтерококки обладают сниженной чувствительностью к β-лактамам из-за наличия низкоаффинных пенициллинсвязывающих белков; изменения PBP4 у E. faecalis и особенно PBP5 у E. faecium могут обусловливать выраженную устойчивость.
При интерпретации результата необходимо учитывать видовую принадлежность изолята. Современные критерии EUCAST для имипенема относятся именно к E. faecalis, тогда как переносить их на E. faecium или другие виды рода нельзя. Поэтому формулировка задания отражает выбор тестируемого препарата среди предложенных вариантов, но в практической лаборатории исследование должно сопровождаться точной видовой идентификацией.
| Препарат или объект оценки | Класс | Значение при исследовании Enterococcus spp. | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Имипенем | Карбапенем | Для E. faecalis установлены критерии интерпретации МПК и диско-диффузионного теста | Подходящий препарат из представленного перечня |
| Эртапенем | Карбапенем | Клинические пограничные значения для энтерококков отсутствуют | Тестирование и клиническая интерпретация не рекомендуются |
| Дорипенем | Карбапенем | Стандартизованные критерии для Enterococcus spp. отсутствуют | Не используется для оценки чувствительности данной группы |
| Азтреонам | Монобактам | Не проявляет клинически значимой активности против грамположительных энтерококков | Не является карбапенемом и не подходит для исследования |
| E. faecalis | Вид энтерококка | Чаще сохраняет более высокую чувствительность к β-лактамам; возможна оценка имипенема | Результат интерпретируют по видоспецифическим критериям |
| E. faecium | Вид энтерококка | Часто имеет низкоаффинный PBP5 и выраженную устойчивость к β-лактамам | Критерии имипенема для E. faecalis неприменимы |
Выбор имипенема основан не только на его принадлежности к карбапенемам, но и на наличии валидированных лабораторных критериев для E. faecalis. Полученный фенотип нельзя автоматически распространять на все виды рода Enterococcus. При выявлении E. faecium особенно вероятна устойчивость, связанная с низкой аффинностью PBP5 к β-лактамам. Окончательное заключение формируют с учётом видовой идентификации, метода определения МПК или диаметра зоны и действующей версии стандартов.