2) ампициллин
3) бензилпенициллин
4) ампициллин-сульбактам
Для скрининга чувствительности Streptococcus pneumoniae к аминопенициллинам используют диск с оксациллином в стандартной дозировке 1 мкг. Оксациллин в данном случае является не препаратом выбора для лечения, а индикаторным β-лактамом: диаметр зоны задержки роста позволяет быстро выявить пневмококки с вероятно сниженной чувствительностью к пенициллинам и аминопенициллинам. При отсутствии пограничных изменений результат скрининга может использоваться как ориентир, однако при уменьшении зоны необходима количественная оценка минимальной подавляющей концентрации (МПК).
Основной механизм устойчивости S. pneumoniae к β-лактамам связан с изменением пенициллинсвязывающих белков (PBP), участвующих в синтезе клеточной стенки. Эти изменения снижают сродство мишеней к оксациллину, ампициллину и другим β-лактамам; продукция β-лактамаз для пневмококка не является типичным механизмом. При диаметре зоны вокруг диска оксациллина не менее 20 мм штамм расценивают как чувствительный в рамках скрининга, а при диаметре менее 20 мм определяют МПК пенициллина и клинически значимых β-лактамов.
| Показатель | Интерпретация | Практическое значение |
|---|---|---|
| Тестовый препарат | Оксациллин, диск 1 мкг | Стандартизованный скрининговый маркер β-лактамной устойчивости |
| Исследуемый микроорганизм | Streptococcus pneumoniae | Применяется для выявления сниженной чувствительности пневмококка к пенициллинам и аминопенициллинам |
| Зона задержки роста ≥20 мм | Скрининговый результат в пользу чувствительности | Вероятна чувствительность к пенициллину; окончательная оценка зависит от стандарта и локализации инфекции |
| Зона задержки роста <20 мм | Подозрение на снижение чувствительности | Требуется определение МПК пенициллина, ампициллина и других необходимых β-лактамов |
| Механизм устойчивости | Изменение PBP и снижение их сродства к β-лактамам | Обусловливает перекрёстное снижение активности нескольких препаратов группы |
| Ампициллин | Не является стандартным дисковым скрининговым маркером в данной схеме | Может исследоваться количественно, если скрининг оксациллином дал подозрительный результат |
| Ампициллин-сульбактам | Комбинация β-лактама с ингибитором β-лактамаз | Сульбактам не устраняет типичный для пневмококка механизм устойчивости, связанный с изменением PBP |
Скрининг оксациллином позволяет быстро разделить изоляты на требующие и не требующие дальнейшего количественного исследования. Результаты необходимо интерпретировать по действующим стандартам EUCAST или CLSI, учитывая тип инфекции, поскольку клинические пороговые значения могут различаться для менингита и внебольничных инфекций. При подозрении на устойчивость окончательный выбор терапии проводят по МПК и профилю чувствительности конкретного изолята.