2) промывные воды из rectum
3) выделения из уретры и нити в моче (+)
4) секрет Куперовых желез
При остром гонорейном уретрите основным патологическим материалом являются свежие выделения из наружного отверстия уретры. Они содержат большое количество нейтрофилов и гонококков Neisseria gonorrhoeae, поэтому могут исследоваться микроскопически после окраски по Граму: диагностически значимы внутриклеточные грамотрицательные диплококки, расположенные в цитоплазме полиморфноядерных лейкоцитов. У мужчин с выраженными симптомами такой результат имеет высокую диагностическую ценность.
Нити в первой порции мочи представляют собой слизисто-гнойные фрагменты, образовавшиеся в воспалённой уретре. Их выявление подтверждает наличие уретрита, хотя само по себе не является специфичным признаком гонококковой инфекции, поскольку подобные изменения возможны и при негонококковом уретрите. Для современной лабораторной диагностики дополнительно применяют амплификационные тесты на нуклеиновые кислоты (NAAT) из первой порции мочи или уретрального мазка; при подозрении на устойчивость или неэффективность терапии выполняют культуральное исследование с определением чувствительности.
Секрет предстательной и Куперовых желез не является первичным материалом для диагностики острого переднего уретрита, а промывные воды прямой кишки исследуют только при наличии признаков или риска аноректальной гонококковой инфекции. Оптимальный забор проводят до начала антибактериальной терапии; перед сбором мочи желательно не мочиться в течение как минимум двух часов. Таким образом, сочетание уретрального отделяемого и слизисто-гнойных нитей в первой порции мочи отражает непосредственную локализацию воспалительного процесса.
| Материал или метод | Что выявляет | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Уретральное отделяемое | Нейтрофилы и возможные внутриклеточные грамотрицательные диплококки | Позволяет быстро подтвердить гонококковый уретрит у симптомного мужчины при типичной микроскопической картине |
| Нити в первой порции мочи | Слизь, гной и клеточный детрит из воспалённой уретры | Признак уретрита; не позволяет самостоятельно отличить гонорею от негонококковой инфекции |
| NAAT из первой порции мочи или уретрального мазка | ДНК или РНК N. gonorrhoeae | Высокочувствительный современный метод лабораторного подтверждения инфекции |
| Культуральное исследование отделяемого | Живые гонококки на селективной питательной среде | Необходимо для определения чувствительности к антибиотикам, особенно при неудаче лечения |
| Промывные воды прямой кишки или ректальный мазок | Гонококки в аноректальной зоне | Показаны при симптомах проктита, экстрагенитальных контактах или подозрении на ректальную инфекцию |
| Секрет простаты и Куперовых желез | Признаки воспаления соответствующих желёз | Не являются рутинным материалом при неосложнённом остром переднем гонококковом уретрите |
Отсутствие видимого отделяемого не исключает инфекцию, поскольку воспалительный экссудат может обнаруживаться только в первой порции мочи. При микроскопии важно отличать гонококки от других грамотрицательных диплококков с учётом клинической картины и результатов NAAT. При выявлении гонореи обследуют также на хламидийную инфекцию, сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты в соответствии с эпидемиологическими показаниями.