2) малых слюнных
3) поднижнечелюстных
4) подъязычных
Эпидемический паротит — острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом паротита (mumps orthorubulavirus), при которой наиболее характерно поражение околоушных слюнных желез. Воспалительный отёк ткани железы и окружающей клетчатки вызывает болезненную припухлость в околоушно-жевательной и ретромандибулярной областях, сглаживание угла нижней челюсти и приподнимание мочки уха. Процесс может быть односторонним, однако нередко поражаются обе железы.
После первичной репликации в эпителии верхних дыхательных путей вирус распространяется гематогенно и достигает железистой ткани. Возникают интерстициальный отёк, лимфогистиоцитарная инфильтрация и увеличение объёма околоушной железы, что обусловливает болезненность при жевании, глотании и пальпации. Поднижнечелюстные и подъязычные железы также могут вовлекаться, но изолированное или преимущественное поражение околоушных желез является наиболее типичным клиническим проявлением.
Диагноз обычно предполагают по сочетанию контакта с больным, лихорадки, продромальных симптомов и характерной припухлости околоушной области. Для подтверждения используют обнаружение РНК вируса методом ПЦР в буккальном мазке либо серологическое выявление специфических антител, прежде всего IgM, с учётом сроков заболевания и вакцинации. Важная дифференциальная особенность вирусного паротита — отсутствие типичного гнойного отделяемого из устья протока околоушной железы, которое более характерно для острого бактериального сиалоаденита.
| Состояние | Преимущественная локализация | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Эпидемический паротит | Околоушные железы, часто двусторонне | Болезненная припухлость перед ухом и за углом нижней челюсти, приподнимание мочки уха, лихорадка | ПЦР буккального мазка, серологические маркеры; эпидемиологический анамнез |
| Острый бактериальный сиалоаденит | Чаще околоушная или поднижнечелюстная железа | Выраженная локальная болезненность, гиперемия кожи, высокая температура, гной из устья протока | Бактериологическое исследование отделяемого, лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг |
| Сиалолитиаз | Преимущественно поднижнечелюстная железа | Слюнная колика : усиление боли и припухлости во время еды | Пальпация конкремента, УЗИ, КТ или сиалография по показаниям |
| Регионарный лимфаденит | Подчелюстная и шейная области | Отдельные болезненные лимфатические узлы, железистая ткань околоушной области не увеличена | Связь с инфекционным очагом; УЗИ уточняет структуру образования |
| Неинфекционное увеличение слюнных желез | Околоушные или поднижнечелюстные железы | Чаще безболезненное, хроническое или рецидивирующее увеличение | Отсутствие лихорадки и острого воспалительного синдрома; оценка аутоиммунных и метаболических причин |
| Поражение поднижнечелюстных и подъязычных желез при паротите | Соответствующая железа, нередко одновременно с околоушной | Подчелюстная или подъязычная припухлость, но обычно менее типичная для эпидемического паротита | Подтверждается теми же вирусологическими методами; учитывается сочетание с паротитом |
Таким образом, болезненное увеличение околоушных желез является ведущим клиническим признаком эпидемического паротита и отражает преимущественную тропность инфекции к их ткани. Поражение других слюнных желез возможно, но встречается реже и не определяет типичную клиническую картину. При подозрении на паротит необходимо оценить состояние яичек, поджелудочной железы и центральной нервной системы, поскольку инфекция может осложняться орхитом, панкреатитом или серозным менингитом. Лечение в большинстве случаев симптоматическое, а основная профилактика заключается в вакцинации живой аттенуированной вакциной.