2) материал отбирать одновременно из зева и носа раздельными тампонами (+)
3) в начале болезни брать мазок из зева, в конце – из носа
4) материал отбирать одновременно из зева и носа одним тампоном
Для бактериологического исследования при подозрении на дифтерию материал берут одновременно из зева и носа двумя отдельными стерильными тампонами. Corynebacterium diphtheriae может локализоваться не только в ротоглотке, но и в носовых ходах; клинические проявления в этих участках нередко выражены неодинаково. Раздельный забор повышает вероятность обнаружения возбудителя и позволяет определить локализацию носительства или инфекции без взаимного загрязнения образцов.
Мазок из зева проводят по поражённым участкам, предпочтительно из-под края плёнки или с границы изменённой и неизменённой слизистой, не вызывая травматического кровотечения. Носовой материал получают из нижних носовых ходов. Исследование желательно выполнить до начала антибиотикотерапии; при отрицательном результате на фоне сохраняющегося клинического подозрения проводят повторный забор. Выделение коринебактерии требует последующей видовой идентификации и определения токсигенности, поскольку заболевание вызывают прежде всего штаммы, продуцирующие дифтерийный токсин.
| Этап или критерий | Правильный подход | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Зев | Мазок берут с поражённой слизистой, края или под плёнкой | Позволяет выявить возбудителя в зоне максимальной бактериальной обсеменённости |
| Нос | Материал получают из носовых ходов отдельным тампоном | Учитывает возможную назальную локализацию инфекции или носительства |
| Количество тампонов | Используют два стерильных тампона: один для зева, другой для носа | Предотвращает перекрёстное загрязнение и сохраняет информацию о месте обнаружения культуры |
| Время забора | До начала антибактериальной терапии, при необходимости — повторно | Антибиотики могут снизить концентрацию возбудителя и привести к ложноотрицательному результату |
| Посев | Материал доставляют в лабораторию без промедления и засевают на селективные среды, включая теллуритсодержащие | Создаются условия для выделения коринебактерий при подавлении сопутствующей микрофлоры |
| Идентификация | Определяют вид Corynebacterium diphtheriae комплексом культуральных, биохимических и/или молекулярных методов | Отличают возбудителя дифтерии от непатогенных коринебактерий и других видов рода |
| Подтверждение опасности штамма | Определяют ген токсина и фактическую продукцию токсина, например реакцией преципитации в геле | Токсигенность является ключевым критерием эпидемиологической и клинической значимости изолята |
Получение отрицательного посева не исключает дифтерию при позднем обращении, предварительном лечении или неправильном заборе материала. Результаты лабораторного исследования оценивают совместно с клинической картиной, прежде всего наличием плотных фибринозных плёнок, кровоточивостью слизистой и признаками токсикоза. До окончательного исключения заболевания пациент с подозрением на дифтерию нуждается в противоэпидемических мероприятиях и медицинском наблюдении. Раздельный забор из зева и носа является стандартным способом повысить диагностическую чувствительность исследования.