2) женский пол
3) беременность
4) эмфизема легких (+)
Эмфизема лёгких является хроническим заболеванием, сопровождающимся разрушением альвеолярных перегородок, снижением эластической тяги лёгочной ткани и нарушением вентиляции. На этом фоне ухудшаются мукоцилиарный клиренс и механизмы местной защиты дыхательных путей, поэтому после вдыхания аэрозоля, содержащего Legionella, бактерии легче достигают нижних дыхательных путей. Дополнительное значение имеет сниженный функциональный резерв лёгких, из-за чего инфекция чаще приобретает форму тяжёлой внебольничной пневмонии.
Legionella pneumophila передаётся преимущественно аэрозольным путём при контакте с контаминированными системами водоснабжения, кондиционирования, душевыми установками и медицинским оборудованием. В альвеолах возбудитель размножается внутриклеточно, главным образом в макрофагах, что способствует развитию выраженного воспаления и системной интоксикации. Для легионеллёзной пневмонии характерны высокая лихорадка, непродуктивный кашель, одышка, миалгии, диарея или другие желудочно-кишечные проявления; возможны гипонатриемия и повышение активности трансаминаз.
| Фактор или ситуация | Механизм повышения риска | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Эмфизема и хроническая обструктивная болезнь лёгких | Нарушение клиренса мокроты, структурная перестройка лёгких и уменьшение дыхательного резерва | Повышается вероятность тяжёлой пневмонии и дыхательной недостаточности |
| Пожилой возраст | Возрастное ослабление клеточного иммунитета и снижение функции дыхательной системы | Чаще развиваются осложнения и требуется госпитализация |
| Курение | Повреждение реснитчатого эпителия и угнетение местных механизмов защиты бронхов | Увеличивается восприимчивость к инфекции нижних дыхательных путей |
| Иммуносупрессия, трансплантация, терапия глюкокортикостероидами | Снижение способности макрофагов и лимфоцитов контролировать внутриклеточную инфекцию | Возможны тяжёлое течение, диссеминация и высокая летальность |
| Сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность | Нарушение врождённого и адаптивного иммунного ответа, метаболические расстройства | Повышается риск осложнённого течения и неблагоприятного исхода |
| Контакт с аэрозолями водных систем | Поступление легионелл в дыхательные пути при ингаляции загрязнённой воды | Имеет эпидемиологическое значение независимо от наличия хронической патологии лёгких |
Диагноз подтверждают выявлением антигена L. pneumophila серогруппы 1 в моче, обнаружением ДНК методом ПЦР или выделением культуры на специализированной среде BCYE. Отрицательный результат теста на мочевой антиген не исключает инфекцию, вызванную другими серогруппами или видами легионелл. При подозрении на легионеллёз антибактериальная терапия должна включать препарат, активный внутриклеточно, обычно макролид или респираторный фторхинолон. Наличие эмфиземы особенно важно учитывать при оценке тяжести заболевания и необходимости ранней госпитализации.