2) кишечной
3) вторично-легочной (+)
4) первично-легочной
Гематогенное распространение Yersinia pestis из первичного очага, чаще из пораженного лимфатического узла или при септицемии, с заносом возбудителя в легочную ткань формирует вторично-легочную чуму. В этом случае поражение легких является метастатическим осложнением другой клинической формы, а не самостоятельным результатом заражения дыхательных путей. Такой механизм принципиально отличает вторично-легочную форму от первично-легочной, возникающей после ингаляционного поступления возбудителя.
Для вторично-легочной формы характерны высокая лихорадка, выраженная интоксикация, одышка, боли в грудной клетке, кашель с кровянистой или пенистой мокротой и быстрое нарастание дыхательной недостаточности. В анамнезе могут выявляться бубон, признаки септического состояния или другие проявления чумы. Легочный очаг содержит большое количество бактерий, поэтому больной становится источником аэрозольного заражения и требует немедленной изоляции.
Диагноз подтверждают обнаружением Y. pestis в материале из дыхательных путей, крови или бубона методами ПЦР, бактериологического исследования и другими валидированными лабораторными тестами в условиях специализированной лаборатории. Лечение начинают незамедлительно, не дожидаясь лабораторного подтверждения: применяют эффективные противочумные антибактериальные препараты, проводят интенсивную терапию и противоэпидемические мероприятия.
| Признак | Вторично-легочная форма | Первично-легочная форма |
|---|---|---|
| Путь поражения легких | Гематогенный или лимфогенный занос из первичного очага | Ингаляционное поступление возбудителя непосредственно в дыхательные пути |
| Предшествующий очаг | Обычно бубонная или септическая форма, бактериемия | Первичного бубона или иной локальной формы может не быть |
| Начало заболевания | Легочные проявления появляются на фоне или после признаков генерализации инфекции | Респираторный синдром развивается с начала заболевания после короткого инкубационного периода |
| Клиническая картина | Тяжелая интоксикация, лихорадка, кашель с кровянистой мокротой, быстрое прогрессирование пневмонии | Острое начало с лихорадкой, кашлем, одышкой и быстро нарастающей дыхательной недостаточностью |
| Эпидемиологическая опасность | Высокая: при кашле возбудитель выделяется с мокротой и может передаваться воздушно-капельным путем | Высокая с самого начала легочного процесса; особенно значима передача от человека к человеку |
| Материал для исследования | Мокрота, кровь, пунктат бубона и другие клинические образцы по показаниям | Прежде всего мокрота или материал из дыхательных путей, дополнительно кровь |
| Тактика | Немедленная антибактериальная терапия, изоляция, интенсивное наблюдение и противоэпидемические мероприятия | Те же неотложные меры с особым акцентом на респираторную изоляцию и выявление контактных лиц |
Таким образом, определяющим классификационным признаком является не только наличие пневмонии, но и путь формирования легочного очага. Появление легочных симптомов у пациента с бубоном или септицемией следует расценивать как возможную вторично-легочную чуму. Это состояние относится к жизнеугрожающим и требует срочного извещения органов санитарно-эпидемиологического надзора. Диагностические и лечебные мероприятия проводят с соблюдением строгих требований биологической безопасности.