2) инфильтрация
3) шелушение
4) гипопигментация (+)
Наиболее характерный признак витилиго — появление участков гипопигментации, а при полном исчезновении меланина — депигментации. Это связано с разрушением или функциональной инактивацией меланоцитов, чаще всего в рамках аутоиммунного процесса. Клинически очаги представлены чётко отграниченными молочно-белыми пятнами и бляшками с гладкой поверхностью, без шелушения, инфильтрации и признаков воспаления; иногда отмечается побеление волос в зоне поражения — лейкотрихия.
Очаги могут располагаться симметрично на лице, кистях, в периорбитальной и периоральной областях, на локтях, коленях и в местах хронической травматизации. При осмотре в лучах лампы Вуда они становятся более контрастными, что особенно важно при малозаметных ранних изменениях. Диагноз обычно устанавливают клинически; отсутствие шелушения и инфильтрации помогает отличить витилиго от поверхностных микозов и воспалительных дерматозов.
| Состояние | Цвет и границы очага | Поверхность и дополнительные признаки | Особенности при лампе Вуда |
|---|---|---|---|
| Витилиго | Молочно-белые, резко отграниченные участки; возможна полная депигментация | Поверхность гладкая, без шелушения и инфильтрации; иногда лейкотрихия | Очаг ярко контрастирует с окружающей кожей |
| Отрубевидный лишай | Светлые или слегка коричневатые пятна с менее чёткими границами | Мелкопластинчатое шелушение, особенно при поскабливании | Возможна желтовато-зелёная флюоресценция; диагностически значимы микроскопия и соскоб |
| Питириаз альба | Бледные, чаще округлые очаги с нечёткими границами | Незначительная сухость и мелкое шелушение, преимущественно на лице детей | Контраст обычно менее выражен, чем при витилиго |
| Поствоспалительная гипопигментация | Гипопигментация соответствует ранее существовавшему очагу воспаления или травмы | В анамнезе имеются дерматит, инфекция, ожог или повреждение кожи | Интенсивность свечения зависит от глубины и выраженности потери пигмента |
| Невус депигментозус | Стабильный врождённый или ранний очаг с неровными, но относительно стабильными границами | Обычно единичный, не увеличивается быстро; волосы в очаге обычно сохраняют цвет | Гипопигментация выявляется, но контраст часто слабее |
| Химическая лейкодерма | Депигментированные пятна в местах контакта с химическим веществом | Связь с профессиональным или бытовым воздействием; возможны контактный дерматит и поражение кистей | Очаги становятся более заметными, клинически могут напоминать витилиго |
| Идиопатический каплевидный гипомеланоз | Множественные мелкие фарфорово-белые пятна округлой формы | Преимущественно на предплечьях и голенях у взрослых; воспаление отсутствует | Очаги заметны, но обычно не формируют типичной картины распространённого витилиго |
Витилиго может иметь локализованное, сегментарное или генерализованное течение; прогрессирование оценивают по появлению новых очагов и расширению уже существующих. У пациентов целесообразно уточнять семейный и аутоиммунный анамнез, а обследование щитовидной железы проводить по клиническим показаниям. Участки депигментации особенно уязвимы к ультрафиолету, поэтому важны фотозащита и профилактика солнечных ожогов.apeutic approach depends on extent, activity, localization, and includes topical corticosteroids, calcineurin inhibitors and phototherapy under dermatological supervision.