2) восходящей аорты, правого предсердия, правого и левого желудочка
3) дуги аорты, лёгочной артерии, ушка левого предсердия, левого желудочка (+)
4) восходящей аорты, лёгочной артерии, левого предсердия, правого желудочка
Левый контур сердечно-сосудистой тени в прямой рентгенологической проекции формируется последовательно сверху вниз четырьмя анатомическими структурами: дугой аорты, стволом лёгочной артерии, ушком левого предсердия и левым желудочком. Поэтому правильной является последовательность, указанная в варианте 3. Ушко левого предсердия — единственная часть левого предсердия, непосредственно участвующая в формировании наружного контура; основная масса предсердия располагается более кзади и обычно не выделяется по левому краю тени.
Рентгенологическая оценка этих сегментов позволяет косвенно судить о размерах соответствующих камер и сосудов. В норме участок между стволом лёгочной артерии и левым желудочком, соответствующий ушку левого предсердия, имеет вогнутый или почти прямой контур. Его выпячивание характерно для увеличения левого предсердия, тогда как выбухание дуги аорты может отражать расширение или удлинение аорты, а выпуклость сегмента лёгочной артерии — дилатацию ствола лёгочной артерии или повышение давления в малом круге кровообращения.
Нижний отдел левого контура образован преимущественно левым желудочком. Его увеличение приводит к удлинению и латеральному смещению нижнего контура, а также к формированию верхушки сердца ниже и левее обычного положения. Таким образом, знание посегментного строения сердечной тени является основой анализа кардиомегалии и дифференциальной оценки клапанных пороков, лёгочной гипертензии и заболеваний аорты.
| Участок левого контура | Анатомический субстрат | Нормальный рентгенологический вид | Признаки увеличения или дилатации |
|---|---|---|---|
| Верхний сегмент | Дуга аорты | Чёткая выпуклая дуга в верхнем средостении | Расширение или удлинение дуги, увеличение её выпуклости; возможно при аневризме и атеросклеротической деформации аорты |
| Второй сегмент | Ствол и начальный отдел левой лёгочной артерии | Умеренно выпуклый контур | Выбухание при лёгочной гипертензии, увеличении лёгочного кровотока или дилатации лёгочной артерии |
| Третий сегмент | Ушко левого предсердия | Небольшая вогнутость между лёгочной артерией и левым желудочком | Выпрямление или выпячивание контура при увеличении левого предсердия, особенно при митральных пороках |
| Нижний сегмент | Левый желудочек | Формирует основную часть нижнего левого края и верхушку сердца | Латеральное и каудальное смещение верхушки, удлинение и выбухание контура при гипертрофии или дилатации |
| Правый верхний сегмент | Верхняя полая вена | Вертикальный контур верхнего средостения | Расширение при повышении центрального венозного давления или обструкции венозного оттока |
| Правый нижний сегмент | Правое предсердие | Основная часть правого контура сердечной тени | Выбухание при дилатации правого предсердия, трикуспидальной недостаточности и лёгочной гипертензии |
Анализ контуров выполняют с учётом качества снимка, фазы дыхания, положения пациента и типа проекции. Изменение одного сегмента не является самостоятельным диагнозом и должно сопоставляться с сосудистым рисунком лёгких, индексом кардиоторакального отношения и клиническими данными. Для подтверждения размеров камер и характера гемодинамических нарушений применяют эхокардиографию, а при необходимости — КТ или МРТ сердца. Наиболее специфично выпячивание третьего сегмента для увеличения ушка левого предсердия, тогда как общая кардиомегалия чаще проявляется изменением нескольких контуров одновременно.