2) активное наблюдение по месту жительства
3) госпитализация в стационар (+)
4) обработка пупочной ранки спиртом
Гнойный омфалит — бактериальное воспаление пупочной ранки и окружающих тканей, проявляющееся гнойным отделяемым, гиперемией, отёком и инфильтрацией пупочного кольца, иногда неприятным запахом. У новорождённых инфекционный процесс способен быстро распространяться на переднюю брюшную стенку, формировать флегмону и осложняться сепсисом, тромбофлебитом пупочной вены или некротизирующей инфекцией мягких тканей.
Поэтому лечебной тактикой участкового педиатра является госпитализация в стационар, а не активное наблюдение по месту жительства. В условиях стационара оценивают общее состояние ребёнка, выполняют лабораторное обследование, при необходимости берут материал для микробиологического исследования и начинают системную антибактериальную терапию с последующей коррекцией по результатам посева. При абсцедировании, распространении воспаления или некрозе требуется консультация детского хирурга и хирургическая санация.
Обработка пупочной ранки перекисью водорода или спиртовым раствором может иметь ограниченное вспомогательное значение при уходе за неосложнённой ранкой, но не устраняет инфекцию в глубине тканей и не предупреждает генерализацию процесса. Кроме того, агрессивные растворы могут повреждать грануляции и замедлять эпителизацию. Отсутствие высокой температуры не исключает тяжёлого течения: у новорождённых системная инфекция нередко проявляется вялостью, отказом от еды, гипотермией, нарушением дыхания или нестабильностью гемодинамики.
| Состояние | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Физиологическое заживление пупочной ранки | Постепенное высыхание и отпадение остатка пуповины, отсутствие распространённой гиперемии, отёка и гнойного отделяемого | Гигиенический уход, наблюдение в рамках патронажа |
| Пупочная гранулёма | Небольшое мягкое красноватое образование после отпадения пуповины, обычно с серозным отделяемым; общее состояние не страдает | Осмотр педиатра или детского хирурга; местное лечение по показаниям |
| Локальное поверхностное воспаление | Умеренная гиперемия и серозное отделяемое без инфильтрации, распространения покраснения и системных симптомов | Осмотр в ближайшее время, местная обработка по протоколу и динамическое наблюдение; ухудшение требует госпитализации |
| Гнойный омфалит | Гнойное отделяемое, отёк, болезненность, инфильтрация и гиперемия вокруг пупка, возможен неприятный запах | Госпитализация, системная антибактериальная терапия, обследование на распространённость инфекции |
| Флегмонозный омфалит | Распространение гиперемии и инфильтрации на переднюю брюшную стенку, выраженная болезненность, лихорадка или признаки интоксикации | Неотложная госпитализация, внутривенные антибиотики, осмотр детского хирурга |
| Некротизирующее поражение | Пузыри, багрово-цианотичная или чёрная кожа, некроз, быстрое ухудшение общего состояния | Экстренная госпитализация, интенсивная терапия и хирургическая санация |
| Омфалит с подозрением на сепсис | Вялость, отказ от питания, апноэ или тахипноэ, гипо- или гипертермия, нарушения перфузии, нестабильная гемодинамика | Немедленная госпитализация в профильное отделение или ОРИТ, лечение сепсиса по неонатальному протоколу |
При выявлении гнойного отделяемого необходимо оценить не только пупочную область, но и признаки системной воспалительной реакции. До начала антибиотикотерапии материал для посева берут, если это не задерживает лечение. Новорождённый с омфалитом нуждается в повторной оценке в динамике даже при первоначально удовлетворительном состоянии. Таким образом, госпитализация обусловлена высоким риском быстрого распространения бактериальной инфекции и необходимостью системного лечения.