2) кандидемию (+)
3) кандидоз полости рта и глотки
4) кандидозный вульвовагинит
Кандидемия относится к инвазивным микозам, поскольку характеризуется попаданием дрожжеподобных грибов рода Candida в кровоток. Выделение Candida из одной или нескольких гемокультур у пациента с клиническими признаками инфекции рассматривается как доказательство инвазивной кандидозной инфекции. Гематогенное распространение может приводить к поражению внутренних органов, глаз, костей, клапанов сердца и других стерильных локусов.
В отличие от кандидемии, кандидоз кожи, полости рта и глотки, а также вульвовагинит обычно являются поверхностными мукокожными формами, при которых инфекционный процесс ограничен эпителием и не сопровождается инвазией в кровь или глубокие ткани. Обнаружение Candida на слизистых само по себе не доказывает инвазивный микоз, поскольку гриб может входить в состав нормальной микробиоты и вызывать заболевание при нарушении местной защиты, антибиотикотерапии или иммунодефиците.
Основным методом подтверждения кандидемии служит посев крови с выделением и идентификацией возбудителя; отрицательный результат не всегда исключает инфекцию из-за ограниченной чувствительности гемокультур. Дополнительно оценивают клинические признаки сепсиса, факторы риска и возможные очаги диссеминации, а β-D-глюкан используют только как вспомогательный неспецифический маркер. Лечение обычно начинают с эхинокандина, затем при клинической стабилизации, чувствительности штамма и стойком отрицании гемокультур возможен переход на флуконазол.
| Форма кандидозной инфекции | Глубина поражения | Типичные проявления | Основной диагностический признак | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Кандидемия | Инфекция кровотока; возможна гематогенная диссеминация | Лихорадка, озноб, признаки сепсиса, особенно у пациентов в ОИТ | Выделение Candida из гемокультуры | Системный противогрибковый препарат, контроль очага и повторные гемокультуры |
| Диссеминированный инвазивный кандидоз | Поражение стерильных органов и глубоких тканей | Эндофтальмит, абсцессы печени или селезёнки, остеомиелит, эндокардит | Микробиологическое или гистологическое подтверждение в очаге, признаки диссеминации | Длительная системная терапия с учётом локализации и чувствительности |
| Кандидоз кожи | Поверхностное поражение эпидермиса и складок | Эритема, мацерация, зуд, периферические сателлитные пустулы | Клиническая картина, микроскопия соскоба; посев при необходимости | Местные азолы или другие противогрибковые средства, устранение влажности и трения |
| Орофарингеальный кандидоз | Слизистая оболочка рта и глотки | Белые снимаемые налёты, гиперемия, жжение, болезненность | Клиническая диагностика и микроскопия налёта при сомнении | Местная или системная терапия в зависимости от тяжести и рецидивирования |
| Кандидозный вульвовагинит | Поверхностное поражение слизистой влагалища и вульвы | Зуд, жжение, гиперемия, густые белые выделения без специфического запаха | Микроскопия отделяемого с выявлением почкующихся клеток или псевдогиф | Местные или пероральные азолы; при рецидивах требуется уточнение вида Candida |
| Колонизация Candida | Присутствие грибов без инвазивного воспалительного процесса | Симптомы инфекции отсутствуют | Положительный результат из нестерильного биоматериала без подтверждения инвазии | Специальное лечение обычно не требуется; оцениваются факторы риска |
Кандидемия требует неотложной оценки, поскольку даже при отсутствии выраженных локальных симптомов может быстро развиться органная диссеминация. Важное значение имеют удаление или замена инфицированного внутрисосудистого катетера по показаниям и поиск глубоких очагов. Критерием эффективности терапии служит клиническое улучшение и эрадикация Candida из крови. Продолжительность лечения при неосложнённой кандидемии обычно составляет не менее 14 дней после первого отрицательного посева и исчезновения признаков инфекции.