2) 1,3-?-D-глюкан
3) глюкуроноксиломаннан
4) антитела к маннану
Галактоманнан — полисахаридный компонент клеточной стенки грибов рода Aspergillus, который высвобождается преимущественно в период активного роста и инвазии гиф в ткани. Его обнаружение иммуноферментным методом в сыворотке крови или бронхоальвеолярном лаваже служит важным микологическим доказательством инвазивного аспергиллёза. Наибольшая диагностическая ценность исследования показана у пациентов с гемобластозами, длительной нейтропенией и после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.
Положительный результат оценивают совместно с факторами риска, клинической картиной и данными компьютерной томографии, поскольку изолированное выявление антигена не подтверждает заболевание безусловно. Согласно концепции EORTC/MSGERC, вероятный инвазивный аспергиллёз устанавливают при сочетании предрасполагающего состояния, характерных клинико-рентгенологических признаков и микологического критерия, к которому относится галактоманнан. Сывороточный 1,3-β-D-глюкан также может повышаться при аспергиллёзе, однако является панфунгальным маркером и не позволяет установить род возбудителя; поэтому он имеет вспомогательное, а не специфическое значение.
| Диагностический маркер или метод | Основная мишень | Наиболее характерное применение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Галактоманнан | Полисахарид клеточной стенки Aspergillus | Сыворотка крови, плазма, бронхоальвеолярный лаваж | Основной относительно специфичный биомаркер инвазивного аспергиллёза |
| 1,3-β-D-глюкан | Компонент клеточной стенки многих грибов | Скрининг инвазивных микозов у пациентов высокого риска | Панфунгальный показатель; не дифференцирует аспергиллёз и кандидоз |
| Глюкуроноксиломаннан | Капсульный полисахарид Cryptococcus | Исследование сыворотки и ликвора | Высокоспецифичный антиген для диагностики криптококкоза |
| Маннан и антитела к маннану | Антигены клеточной стенки Candida и иммунный ответ на них | Комплексная диагностика инвазивного кандидоза | Не являются специфическими маркерами аспергиллёза |
| Микроскопия и культура | Гифы и жизнеспособные клетки гриба | Бронхоальвеолярный лаваж, биопсийный и операционный материал | Позволяют идентифицировать возбудителя, но имеют ограниченную чувствительность |
| ПЦР на Aspergillus | Специфические фрагменты грибковой ДНК | Кровь, бронхоальвеолярный лаваж, тканевые образцы | Дополняет антигенные тесты и требует интерпретации в клиническом контексте |
Чувствительность теста на галактоманнан может снижаться на фоне профилактического или лечебного применения препаратов, активных против плесневых грибов. Ложноположительные результаты возможны при перекрёстных реакциях с некоторыми другими грибами, контаминации образца и воздействии отдельных медицинских растворов или пищевых компонентов. Исследование бронхоальвеолярного лаважа обычно информативнее сывороточного теста при локализованном поражении лёгких. Оптимальная диагностика основывается на сочетании определения галактоманнана, КТ органов грудной клетки, микроскопии, посева и молекулярных методов.