2) пробиотики
3) витамин В12
4) натрий (+)
После обширной резекции тонкой кишки уменьшается площадь всасывания воды и электролитов, а ускоренный кишечный транзит и повышенный объём стула поддерживают значительные потери натрия. У детей дефицит общего запаса натрия может сохраняться даже при нормальной концентрации натрия в сыворотке, поскольку почки максимально задерживают этот электролит. Натриевое истощение сопровождается снижением объёма внеклеточной жидкости, недостаточной прибавкой массы тела и нарушением адаптации оставшейся кишки, поэтому дополнительное поступление натрия часто необходимо и при сочетании натуральных продуктов с энтеральным питанием.
Потребность в натрии оценивают индивидуально с учётом частоты и объёма стула, наличия стомы, темпов роста, диуреза и лабораторных показателей. Особенно информативна концентрация натрия в разовой порции мочи: низкие значения могут указывать на истощение его запасов раньше, чем возникнет гипонатриемия. Витамин B12 требуется преимущественно при значительной резекции терминального отдела подвздошной кишки, а жирорастворимые витамины назначают по результатам контроля их обеспеченности; пробиотики не устраняют основную причину водно-электролитных потерь.
| Показатель или нутриент | Значение при синдроме короткой кишки | Тактика |
|---|---|---|
| Натрий | Теряется с жидким стулом или отделяемым стомы; дефицит ухудшает гидратацию и рост | Дополнительное введение под контролем клинических и лабораторных показателей |
| Натрий мочи | Снижается при истощении общих запасов натрия, иногда при нормальной натриемии | Используется для оценки адекватности восполнения электролита |
| Натрий сыворотки | Не всегда отражает общий запас натрия в организме | Оценивается совместно с диурезом, массой тела и натрием мочи |
| Витамин B12 | Риск дефицита возрастает после резекции терминального отдела подвздошной кишки | Назначается при соответствующей анатомии резекции или подтверждённом дефиците |
| Витамин A | Может плохо всасываться при выраженной стеаторее и нарушении обмена желчных кислот | Коррекция проводится по результатам нутритивного мониторинга |
| Пробиотики | Не компенсируют потери жидкости и электролитов; доказательность рутинного применения ограничена | Не рассматриваются как обязательная нутритивная добавка |
| Темпы роста | Замедление роста может быть ранним проявлением хронического натриевого истощения | Необходим регулярный контроль массы тела, длины тела и динамики перцентилей |
Восполнение натрия способствует поддержанию эффективного объёма циркулирующей крови и улучшает всасывание воды за счёт сопряжённого транспорта глюкозы и натрия в сохранённых отделах тонкой кишки. Предпочтение отдают рассчитанным добавкам натрия или растворам для пероральной регидратации, а не большому объёму гипотонических напитков, способных усилить кишечные потери. Дозу корректируют по динамике роста, водному балансу, концентрации натрия в моче и характеру стула. Такая тактика является частью длительной программы кишечной реабилитации ребёнка.