2) грибковую контаминацию помещений
3) контакт с помётом голубей
4) центральный венозный катетер (+)
Центральный венозный катетер является одним из ведущих факторов риска кандидемии и других форм инвазивного кандидоза у госпитализированных пациентов. Дрожжеподобные грибы рода Candida адгезируются к поверхности катетера и формируют биоплёнку — организованное сообщество микроорганизмов, окружённое внеклеточным матриксом. Биоплёнка служит постоянным источником поступления грибковых клеток в кровоток и снижает их чувствительность к противогрибковым препаратам и механизмам иммунной защиты.
Колонизация возможна через кожу в области введения катетера, его соединительные элементы или контаминированные инфузионные растворы. Риск особенно возрастает при длительном использовании сосудистого доступа, проведении полного парентерального питания, применении антибиотиков широкого спектра и пребывании пациента в отделении реанимации. При подозрении на катетер-ассоциированную кандидемию оценивают результаты посевов крови, длительность сохранения фунгемии и возможность безопасного удаления катетера; при вероятной связи инфекции с катетером его рекомендуется удалить как можно раньше.
Трансплантация солидных органов или гемопоэтических стволовых клеток также повышает вероятность инвазивного кандидоза вследствие иммуносупрессии, нейтропении и нарушения естественных барьеров. Поэтому формулировка теста не полностью исключает первый вариант как клинически значимый фактор. Однако центральный венозный катетер представляет собой наиболее непосредственный и широко применимый фактор развития катетер-ассоциированной кандидемии, что определяет выбор отмеченного ответа.
| Фактор риска | Патогенетический механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Центральный венозный катетер | Адгезия Candida, образование биоплёнки и диссеминация возбудителя в кровоток | Основной фактор катетер-ассоциированной кандидемии; требует оценки необходимости удаления катетера |
| Антибиотики широкого спектра | Подавление бактериальной микробиоты и усиление колонизации слизистых грибами | Повышают вероятность транслокации Candida через повреждённые барьеры |
| Полное парентеральное питание | Наличие богатых глюкозой и липидами растворов, поддерживающих рост грибов в катетере | Особенно значимо при длительном центральном венозном доступе |
| Абдоминальная операция или несостоятельность анастомоза | Нарушение целостности кишечного барьера и проникновение эндогенной Candida в ткани | Повышает риск внутрибрюшного кандидоза и вторичной кандидемии |
| Нейтропения и трансплантация | Снижение фагоцитарной защиты на фоне заболевания и иммуносупрессивной терапии | Предрасполагают к диссеминированным и органным формам инфекции |
| Длительное пребывание в отделении реанимации | Сочетание инвазивных процедур, тяжёлого состояния и интенсивной антибактериальной терапии | Формирует совокупный высокий риск инвазивного кандидоза |
| Положительная гемокультура на Candida | Поступление жизнеспособных грибковых клеток в системный кровоток | Рассматривается как клинически значимая кандидемия, а не как обычная контаминация образца |
Инвазивный кандидоз часто не имеет специфических ранних симптомов и может проявляться сохраняющейся лихорадкой на фоне адекватной антибактериальной терапии. Выделение Candida из крови требует своевременного начала системной противогрибковой терапии и поиска внутрисосудистого либо органного очага. Видовая идентификация возбудителя и определение чувствительности важны из-за различий в природной и приобретённой резистентности отдельных видов. Профилактика включает строгую асептику, ежедневную оценку необходимости сосудистого доступа и максимально раннее удаление неиспользуемых катетеров.