2) спинно-мозговую жидкость
3) бронхо-альвеолярный лаваж (+)
4) цельную кровь
Mycoplasma pneumoniae обладает тропностью к реснитчатому эпителию дыхательных путей и преимущественно вызывает инфекционный процесс в бронхах и интерстициальной ткани лёгких. Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) содержит бронхиальный секрет, клетки эпителия и материал из поражённых отделов нижних дыхательных путей, поэтому вероятность обнаружения возбудителя в нём выше, чем в системных биологических жидкостях. При ПЦР выявляется специфическая ДНК микоплазмы, а при РИФ — антиген возбудителя в клеточном материале с помощью меченых флуоресцентных антител.
Диагностическая ценность БАЛ особенно высока при пневмонии с поражением нижних дыхательных путей и при необходимости бронхоскопического исследования. Материал желательно получать до начала антибактериальной терапии и направлять в лабораторию с соблюдением условий транспортировки, поскольку количество микробных клеток и сохранность нуклеиновой кислоты влияют на результат. В амбулаторной практике для ПЦР могут применяться мазки из носо- и ротоглотки, однако среди перечисленных материалов БАЛ наиболее полно отражает локализацию патологического процесса.
Спинно-мозговая жидкость исследуется только при подозрении на редкое поражение центральной нервной системы и не является стандартным материалом при микоплазменной пневмонии. Цельная кровь обычно содержит небольшое или непостоянное количество ДНК возбудителя, поскольку M. pneumoniae не размножается преимущественно в кровотоке. Отпечатки лёгочной ткани имеют ограниченное применение, главным образом при посмертном или инвазивном исследовании, поэтому не относятся к оптимальному рутинному материалу.
| Материал | Связь с очагом инфекции | Возможности и ограничения исследования |
|---|---|---|
| Бронхоальвеолярный лаваж | Непосредственно поступает из нижних дыхательных путей и содержит эпителиальные клетки и секрет | Предпочтителен для ПЦР и РИФ при поражении лёгких; обеспечивает высокую информативность при достаточном количестве клеточного материала |
| Мазок из носо- или ротоглотки | Отражает состояние верхних дыхательных путей | Может использоваться для ПЦР, особенно при невозможности бронхоскопии; результат необходимо сопоставлять с клиникой и рентгенологическими данными |
| Отпечаток лёгочной ткани | Содержит материал непосредственно из лёгочной паренхимы | Применение ограничено посмертными и специальными инвазивными исследованиями; для рутинной диагностики малодоступен |
| Спинно-мозговая жидкость | Соответствует очагу только при редком поражении центральной нервной системы | Неинформативна для обычной микоплазменной пневмонии; исследуется при менингеальных или энцефалитических симптомах |
| Цельная кровь | Не является типичным местом колонизации и размножения возбудителя | ПЦР может иметь низкую чувствительность; отрицательный результат не оценивает непосредственно инфекцию дыхательных путей |
| Парные сыворотки | Отражают системный иммунный ответ, а не наличие возбудителя в дыхательных путях | Используются для серологической диагностики в динамике, но не являются материалом для прямого выявления микоплазмы методом ПЦР или РИФ |
Положительный результат ПЦР или РИФ следует интерпретировать совместно с симптомами пневмонии и данными визуализации лёгких. Отрицательный результат не исключает инфекцию при недостаточном объёме материала, позднем взятии образца или предшествующей терапии. При подозрении на микоплазменную инфекцию важны сухой кашель, лихорадка, интерстициальные или очагово-инфильтративные изменения и несоответствие выраженности рентгенологических признаков данным аускультации. Таким образом, БАЛ наиболее непосредственно отражает локализацию возбудителя и обеспечивает подходящий клеточный и секреторный материал для обоих указанных методов.