2) Streptococcus equi
3) Streptococcus bovis (+)
4) Streptococcus mitior
Streptococcus bovis относится к стрептококкам серологической группы D по классификации Lancefield, основанной на антигенной структуре полисахарида клеточной стенки. В современной систематике большинство штаммов, ранее обозначавшихся как S. bovis, относят к комплексу Streptococcus gallolyticus, однако учебное и диагностическое обозначение группа D сохраняет значение. Эти микроорганизмы обычно являются альфа- или гамма-гемолитическими, положительны в тесте с желчным эскулином, но не способны размножаться в среде с 6,5% хлорида натрия.
При лабораторной идентификации важно отличать S. bovis от энтерококков: оба варианта могут гидролизовать эскулин в присутствии желчи и обладать антигеном группы D, но энтерококки обычно растут в 6,5% NaCl и дают положительную PYR-реакцию, тогда как S. bovis обычно не растёт в такой солевой среде и PYR-отрицателен. Серологическая принадлежность к группе D не определяется только гемолизом, поэтому для окончательной видовой идентификации используют биохимические панели, MALDI-TOF масс-спектрометрию или молекулярные методы.
Выявление S. gallolyticus в крови имеет существенное клиническое значение: бактериемия и инфекционный эндокардит, вызванные этим возбудителем, ассоциированы с патологией толстой кишки, включая аденоматозные полипы и колоректальный рак. Поэтому обнаружение такого изолята требует оценки источника инфекции и обследования кишечника после стабилизации состояния пациента. Остальные перечисленные микроорганизмы относятся к другим таксономическим или серологическим группам.
| Микроорганизм или группа | Принадлежность | Гемолиз | Рост в 6,5% NaCl | PYR-реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|---|
| Streptococcus gallolyticus (ранее S. bovis) | Группа D | Чаще альфа- или гамма-гемолиз | Обычно отрицательный | Обычно отрицательная | Биле-эскулин-положительный; возможны бактериемия, эндокардит и связь с патологией толстой кишки |
| Enterococcus faecalis, E. faecium | Исторически группа D; современный отдельный род Enterococcus | Чаще гамма-, иногда альфа-гемолиз | Положительный | Положительная | Биле-эскулин-положительные; важна оценка антибиотикорезистентности, включая устойчивость к ванкомицину |
| Streptococcus pyogenes | Группа A | Выраженный бета-гемолиз | Обычно отрицательный | Чаще положительная | Фарингит, скарлатина, инфекции кожи; подтверждение антигеном группы A или молекулярным тестом |
| Streptococcus equi | Группа C | Бета-гемолиз | Обычно отрицательный | Вариабельная | Патоген животных; может вызывать инфекции у человека, но не относится к группе D |
| Streptococcus mitior из группы viridans | Как правило, без определяемого антигена Lancefield | Альфа-гемолиз | Отрицательный | Обычно отрицательная | Компонент нормальной микробиоты полости рта; возможен подострый эндокардит, особенно при наличии поражения клапанов |
| Гидролиз эскулина в присутствии желчи | Скрининговый признак группы D | Не является критерием гемолиза | Не оценивает этот признак | Не заменяет серологическую идентификацию | Положительный результат характерен для S. gallolyticus и энтерококков, поэтому требует дальнейшей дифференциации |
Таким образом, правильный ответ определяется наличием у S. bovis антигена Lancefield группы D. На практике название S. bovis следует сопоставлять с современным обозначением S. gallolyticus complex. Ключевыми фенотипическими признаками для его отличия от энтерококков служат отсутствие роста в 6,5% NaCl и отрицательная PYR-реакция. Клиническое обнаружение этого возбудителя в стерильном материале требует поиска эндокардиального и колоректального источника инфекции.