2) бронхит
3) холецистит
4) гастроэнтерит (+)
Кишечный иерсиниоз вызывается преимущественно Yersinia enterocolitica и передаётся фекально-оральным путём, чаще через контаминированные пищевые продукты и воду. Возбудитель размножается в слизистой оболочке дистального отдела тонкой кишки и толстой кишки, проникает в лимфоидные образования кишечника и мезентериальные лимфатические узлы. Результатом становятся воспаление и нарушение всасывания, клинически проявляющиеся диареей, болями в животе, тошнотой, рвотой, лихорадкой и признаками интоксикации, то есть синдромом гастроэнтерита или гастроэнтероколита.
Характерны водянистый или слизистый стул, схваткообразные боли, нередко локализующиеся в правой подвздошной области, что связано с поражением терминального отдела подвздошной кишки и мезаденитом. Такая локализация может формировать псевдоаппендикулярный синдром и требовать дифференциальной диагностики с острым аппендицитом. Пиелонефрит, бронхит и холецистит не являются типичными основными клиническими формами инфекции, хотя при генерализации возможны внекишечные и системные проявления.
| Клиническая форма или состояние | Характерные признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Гастроэнтерит | Диарея, тошнота, рвота, боли в животе, лихорадка | Ведущая и наиболее типичная форма кишечного иерсиниоза |
| Гастроэнтероколит | Частый стул со слизью, тенезмы, признаки колита | Указывает на вовлечение толстой кишки |
| Терминальный илеит | Боль в правой подвздошной области, лихорадка, диарея | Может имитировать болезнь Крона или острый аппендицит |
| Мезентериальный лимфаденит | Интенсивная локальная боль, увеличение лимфатических узлов | Формирует псевдоаппендикулярный синдром |
| Острый аппендицит | Нарастающая локальная боль, симптомы раздражения брюшины | Диарея менее характерна; решающее значение имеют осмотр и визуализация |
| Сальмонеллёз | Острое начало, выраженная интоксикация, обильная диарея | Различение проводится бактериологическими и молекулярными методами |
| Генерализованный иерсиниоз | Высокая лихорадка, септические очаги, поражение нескольких органов | Чаще развивается у пациентов с иммунодефицитом или перегрузкой железом |
Диагноз подтверждают обнаружением возбудителя в кале, рвотных массах или другом клиническом материале культуральным методом либо выявлением ДНК Yersinia с помощью ПЦР. При бактериологическом исследовании учитывают способность иерсиний размножаться при низких температурах, что может использоваться для холодового обогащения материала. Лечение большинства неосложнённых гастроэнтеритических форм основано на регидратации и коррекции электролитных нарушений. Антибактериальная терапия показана преимущественно при тяжёлом, затяжном или генерализованном течении и у пациентов из групп высокого риска.