2) 37-60 (+)
3) менее 5
4) 1-5
Правильный ответ: 37–60%. Такой уровень летальности характерен прежде всего для острого бактериального менингита в странах с ограниченной доступностью медицинской помощи. Прогноз ухудшается при позднем обращении, задержке люмбальной пункции и начала антибиотикотерапии, недостаточном микробиологическом обеспечении, высокой распространённости лекарственной устойчивости и невозможности полноценного лечения в отделении интенсивной терапии.
Патогенез летальных исходов связан не только с размножением бактерий в ликворе, но и с выраженной воспалительной реакцией: повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера, развитием отёка мозга, внутричерепной гипертензии, нарушением мозгового кровотока и дислокацией структур мозга. Дополнительную опасность представляют септический шок, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, судороги и полиорганная недостаточность. Наиболее тяжёлое течение часто вызывают Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis.
Диагностически бактериальный менингит обычно характеризуется нейтрофильным плеоцитозом в ликворе, повышением содержания белка и снижением концентрации глюкозы либо отношения глюкозы ликвора к глюкозе крови. Лечение должно начинаться немедленно, не дожидаясь результатов посева: применяют парентеральные цефалоспорины III поколения, а при риске пневмококковой устойчивости добавляют ванкомицин; по показаниям используют дексаметазон и проводят интенсивную терапию осложнений.
| Состояние или фактор | Ключевые признаки | Значение для прогноза и тактики |
|---|---|---|
| Острый бактериальный менингит | Острое начало, лихорадка, головная боль, ригидность затылочных мышц; в ликворе нейтрофилы, высокий белок, сниженная глюкоза | Требует немедленной эмпирической антибиотикотерапии; без лечения быстро приводит к сепсису и отёку мозга |
| Менингококковая инфекция | Менингит в сочетании с геморрагической сыпью, гипотензией, признаками септического шока | Высокий риск молниеносного течения, ДВС-синдрома и полиорганной недостаточности |
| Пневмококковый менингит | Часто тяжёлое нарушение сознания, судороги, возможны отит, синусит или пневмония; повышен риск антибиотикорезистентности | Ассоциирован с высокой летальностью и частыми неврологическими последствиями; может потребовать ванкомицина в составе стартовой схемы |
| Туберкулёзный менингит | Подострое развитие, поражение черепных нервов, лимфоцитарный плеоцитоз, высокий белок и низкая глюкоза в ликворе | Поздняя диагностика часто приводит к гидроцефалии, инфарктам мозга и стойкому неврологическому дефициту |
| Вирусный менингит | Обычно более доброкачественное течение; в ликворе преимущественно лимфоциты, глюкоза чаще сохраняется | Летальность в среднем значительно ниже, однако энцефалит и инфекции у иммунокомпрометированных пациентов требуют отдельной оценки |
| Отёк мозга и внутричерепная гипертензия | Нарушение сознания, повторная рвота, судороги, анизокория, угнетение дыхания | Основные непосредственные причины смерти; необходимы мониторинг, обеспечение дыхательных путей и лечение в реанимации |
| Организационные ограничения | Отсутствие раннего доступа к врачу, диагностической лаборатории, антибиотикам и интенсивной терапии | Увеличивают время до начала лечения и объясняют более высокую летальность по сравнению с регионами с развитой системой медицинской помощи |
Показатель 37–60% отражает совокупное влияние тяжёлого течения инфекции и системных ограничений здравоохранения, а не неизбежный исход заболевания у каждого пациента. Раннее распознавание менингеального синдрома и начало антибиотикотерапии существенно повышают выживаемость. Важны также вакцинация против менингококка, пневмококка и Haemophilus influenzae типа b, раннее выявление вспышек и эпидемиологический надзор. Даже после клинического выздоровления необходим контроль слуха, когнитивных функций и других возможных неврологических последствий.