2) болезненность всех движений в плечевом суставе
3) болезненность при разгибании и ротации предплечья в локтевом суставе (+)
4) гипотрофия дельтовидной мышцы
Латеральный эпикондилит, или латеральная эпикондилалгия, связан преимущественно с энтезопатией общего сухожилия разгибателей предплечья в области наружного надмыщелка, особенно короткого лучевого разгибателя запястья. В современной терминологии это чаще хроническая дегенеративная тендинопатия с микроповреждениями сухожильных волокон, а не изолированный острый периостит. Поэтому боль возникает при нагрузке на разгибательно-супинаторный комплекс.
Диагностически характерна локальная болезненность в проекции наружного надмыщелка и усиление боли при активном или сопротивляемом разгибании кисти и пальцев, а также при разгибании в локтевом суставе и ротационных движениях предплечья, особенно супинации. Эти действия натягивают и сокращают поражённые мышцы, вызывая механическое раздражение энтеза. Таким образом, отмеченный вариант отражает типичный провокационный симптом латеральной эпикондилопатии.
Слабость разгибания IV и V пальцев больше указывает на поражение лучевого нерва или его глубоких ветвей, а гипотрофия дельтовидной мышцы — на длительное поражение подмышечного нерва либо корешковый синдром в шейном отделе. Диффузная болезненность всех движений плеча не соответствует локальному поражению области локтевого сустава и требует исключения патологии плечевого сустава.
| Состояние | Локализация боли | Провоцирующее движение | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Латеральная эпикондилалгия | Наружный надмыщелок и проксимальная часть разгибателей предплечья | Сопротивляемое разгибание кисти, пальцев, супинация предплечья | Положительные тесты Cozen, Mill или Maudsley; локальная болезненность при пальпации |
| Медиальная эпикондилалгия | Внутренний надмыщелок плечевой кости | Сопротивляемое сгибание кисти и пронация предплечья | Боль в зоне общего сухожилия сгибателей и пронаторов |
| Синдром лучевого туннеля | Проксимальная часть предплечья, обычно дистальнее наружного надмыщелка | Сопротивляемая супинация и разгибание III пальца | Преимущественно глубокая боль без выраженной локальной энтезопатии; возможен неврогенный компонент |
| Невропатия локтевого нерва | Медиальная поверхность локтя, предплечья и кисти | Сгибание локтя, длительное давление на кубитальный канал | Парестезии в IV–V пальцах, слабость межкостных мышц, положительный симптом Тинеля |
| Поражение подмышечного нерва | Плечевой сустав и латеральная область плеча | Отведение плеча | Слабость и гипотрофия дельтовидной мышцы, гипестезия над латеральной поверхностью плеча |
| Патология плечевого сустава | Плечо, чаще переднелатеральная или субакромиальная область | Активные и пассивные движения в плечевом суставе | Ограничение или болезненность движений плеча при отсутствии типичной локальной боли в наружном надмыщелке |
Диагноз обычно устанавливают клинически, сопоставляя локализацию боли с результатами провокационных тестов и функциональной нагрузкой. Лучевая диагностика необходима при травме, атипичном течении, выраженном ограничении движений или подозрении на другую патологию. Лечение включает снижение провоцирующей нагрузки, лечебную физкультуру с постепенным эксцентрическим укреплением разгибателей, коррекцию двигательного стереотипа и, при необходимости, кратковременное применение обезболивающих средств.