2) I
3) IV
4) II (+)
Токсигенный Vibrio cholerae серогруппы O139 относится ко II группе патогенности, поскольку обладает доказанной вирулентностью, вызывает холероподобное заболевание и способен формировать вспышки с фекально-оральным механизмом передачи. Серогруппа O139 исторически относится к не-O1-вибрионам, однако наличие генов холерного токсина и факторов колонизации сближает её по медицинской значимости с эпидемическими штаммами O1.
Ключевым фактором патогенности является холерный энтеротоксин, кодируемый генами ctxAB. Он активирует аденилатциклазу энтероцитов через систему G-белков, повышает уровень цАМФ и вызывает массивную секрецию воды и электролитов в просвет тонкой кишки. Клинически это проявляется обильной водянистой диареей типа рисового отвара , рвотой, быстро нарастающим обезвоживанием, гиповолемией и риском гиповолемического шока.
При лабораторной диагностике исследуют испражнения или рвотные массы: материал обогащают в щелочной пептонной воде, выделяют вибрионы на селективных средах, подтверждают видовую принадлежность и серогруппу агглютинацией с диагностическими сыворотками O139. Токсигенность устанавливают выявлением генов ctxA/ctxB методом ПЦР или определением продукции токсина. Именно сочетание принадлежности к эпидемиологически значимой серогруппе и токсигенности обусловливает отнесение возбудителя к группе II, а не к менее опасным группам.
| Признак | Токсигенный O139 | Нетоксигенный не-O1/не-O139 |
|---|---|---|
| Серологическая характеристика | Серогруппа O139 | Иные серогруппы, не относящиеся к O1 и O139 |
| Холерный токсин | Продуцируется; выявляются гены ctxAB | Обычно отсутствует |
| Основной клинический синдром | Холера с выраженной секреторной диареей и обезвоживанием | Гастроэнтерит, реже внекишечные инфекции |
| Эпидемиологический потенциал | Высокий, возможны групповые вспышки | Как правило, ограниченный |
| Ключевой диагностический критерий | Выделение V. cholerae O139 с подтверждённой токсигенностью | Выделение штамма без подтверждения холерного токсина |
| Группа патогенности | II | Оценивается с учётом конкретного штамма и действующих нормативов |
Группа патогенности определяет требования к организации лабораторной работы, биологической безопасности и противоэпидемическим мероприятиям. При подозрении на инфекцию важнейшей лечебной задачей является немедленная регидратация с восполнением воды и электролитов; антибактериальная терапия применяется по показаниям после взятия материала на исследование. Выявление токсигенного O139 требует срочного извещения и проведения комплекса противоэпидемических мероприятий.