2) I
3) II (+)
4) III
Изолированное расслоение восходящей аорты соответствует II типу по классификации Де Бейки. Для него характерно формирование первичного разрыва интимы в восходящем отделе аорты с распространением расслоения в пределах этого сегмента, без перехода на дугу и нисходящую грудную аорту. Именно ограниченность процесса восходящей аортой является определяющим критерием, независимо от вовлечения корня аорты, аортального клапана или устьев коронарных артерий.
Расслоение образует ложный просвет между слоями аортальной стенки; кровь под давлением распространяется вдоль медии и может приводить к компрессии истинного просвета, ишемии органов и разрыву аорты. Клинически типичны внезапная интенсивная боль за грудиной, острая аортальная недостаточность при поражении корня аорты, тампонада сердца или признаки ишемии миокарда. При подозрении предпочтительна экстренная КТ-ангиография, а при нестабильности пациента — чреспищеводная эхокардиография.
Вовлечение восходящей аорты автоматически относит заболевание к Stanford A и требует неотложной консультации кардиохирурга. Основной метод лечения — срочная операция с замещением поражённого сегмента аорты; при необходимости одновременно выполняют реконструкцию корня, аортального клапана и коронарных устьев. Медикаментозная терапия до операции направлена на снижение напряжения стенки аорты: применяют β-адреноблокатор, контролируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
| Тип или система | Локализация и распространение | Ключевое клиническое значение |
|---|---|---|
| Де Бейки I | Начинается в восходящей аорте и распространяется на дугу и/или нисходящую аорту | Высокий риск поражения ветвей дуги, ишемии органов и разрыва |
| Де Бейки II | Ограничен восходящей аортой; дуга и нисходящий отдел не вовлечены | Соответствует изолированному расслоению восходящего отдела; требует экстренной операции |
| Де Бейки IIIa | Начинается в нисходящей грудной аорте и ограничивается её пределами | Не затрагивает восходящую аорту; обычно соответствует Stanford B |
| Де Бейки IIIb | Начинается в нисходящей аорте и распространяется ниже диафрагмы | Возможны мальперфузия висцеральных органов, почек и нижних конечностей |
| Stanford A | Любое расслоение с вовлечением восходящей аорты, независимо от места начала | Показание к неотложной хирургической тактике из-за риска тампонады и разрыва |
| Stanford B | Расслоение не затрагивает восходящую аорту | При неосложнённом течении обычно начинают с медикаментозной терапии; эндоваскулярное лечение применяют при осложнениях |
КТ-ангиография визуализирует интимальный лоскут, истинный и ложный просветы, а также оценивает состояние ветвей аорты. При эхокардиографии особенно важно выявить выпот в перикарде, дисфункцию аортального клапана и нарушение коронарного кровотока. Следует отличать расслоение от интрамуральной гематомы и проникающей атеросклеротической язвы, однако поражение восходящей аорты сохраняет высокий риск осложнений и требует срочной специализированной тактики.