2) могут превращается во взрослых особей, формирующих новое поколение рабдитовидных личинок
3) могут превращается в инвазивные филяриевидные личинки, вызывающие аутосуперинвазию (+)
4) не имея доступа к кислороду погибают в течение 24 часов
При замедлении кишечного транзита, в том числе при запоре, рабдитовидные личинки Strongyloides stercoralis могут не выводиться своевременно с калом и превращаться в инвазионные филяриевидные личинки третьей стадии (L3). Они проникают через слизистую кишечника или кожу перианальной области, попадают в венозное русло, мигрируют через лёгкие, поднимаются по дыхательным путям и повторно заглатываются. Такой цикл называется аутоинвазией; при значительном увеличении паразитарной нагрузки развивается гиперинфекция, а при выходе личинок за пределы обычного лёгочно-кишечного цикла — диссеминированный стронгилоидоз.
В норме рабдитовидные личинки являются незрелой, неинвазионной формой, которая выделяется с испражнениями. В кишечнике они обычно не формируют новое поколение взрослых свободноживущих паразитов: развитие взрослых особей и последующая генерация личинок характерны преимущественно для почвенной фазы жизненного цикла. Поэтому переход рабдитовидной личинки в филяриевидную непосредственно в организме хозяина является ключевым механизмом аутоинвазии.
Клиническое значение этого механизма особенно велико у пациентов, получающих глюкокортикостероиды, а также при инфицировании HTLV-1, трансплантации органов и других состояниях иммунодефицита. Возможны абдоминальная боль, диарея или запор, кашель, крапивница типа larva currens ; при гиперинфекции — пневмонит, дыхательная недостаточность, сепсис вследствие транслокации кишечных бактерий. Диагноз подтверждают обнаружением личинок в кале, дуоденальном содержимом или мокроте; предпочтительны метод Бермана, агар-платформенный метод и исследование повторных образцов.
| Форма или этап | Основные признаки | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Рабдитовидная личинка L1 | Неинвазионная, питающаяся форма; обычно выделяется с испражнениями | Наиболее часто обнаруживается при микроскопии кала и культуральных методах |
| Филяриевидная личинка L3 | Инвазионная, не питающаяся форма с удлинённым пищеводом и выемчатым концом хвоста | Проникает через кожу или кишечную стенку и инициирует миграцию в лёгкие |
| Почвенный цикл | Рабдитовидные личинки превращаются в свободноживущих взрослых особей либо непосредственно в филяриевидные личинки | Обеспечивает заражение человека при контакте с загрязнённой почвой |
| Аутоинвазия | Формирование L3 в кишечнике или перианальной зоне с последующим проникновением в ткани | Вероятность повышается при запоре, замедлении транзита и иммунодефиците |
| Гиперинфекция | Многократное повторение обычного кишечного и лёгочного циклов | Характерны тяжёлое поражение лёгких и высокая вероятность грамотрицательной бактериемии |
| Диссеминированный стронгилоидоз | Личинки распространяются в органы, не входящие в обычный цикл миграции | Возможны менингит, сепсис, полиорганная недостаточность; эозинофилия может отсутствовать |
| Лабораторное подтверждение | Выявление личинок, а не яиц, в кале; чувствительность однократной микроскопии ограничена | Используют повторные исследования, метод Бермана, агар-культуру или ПЦР |
Основу лечения подтверждённого стронгилоидоза составляет ивермектин; при гиперинфекции требуется ежедневная терапия до стойкого исчезновения личинок и коррекция иммунодепрессивных факторов. Перед назначением глюкокортикостероидов и другой иммуносупрессии лицам с возможным контактом с эндемичной почвой необходимо исключать латентную инфекцию. Эозинофилия может поддерживать подозрение на заболевание, но её отсутствие не исключает тяжёлое течение. Следовательно, превращение личинок в инвазионную L3-форму при замедлении кишечного транзита является патогенетической основой аутоинвазии.