2) III
3) II
4) IV (+)
В Российской санитарной классификации патогенных биологических агентов представители Bacteroides spp. отнесены к IV группе патогенности. Это преимущественно облигатно-анаэробные грамотрицательные неспорообразующие палочки, входящие в состав нормальной микробиоты толстой кишки, полости рта и женских половых путей. Их патогенный потенциал обычно реализуется эндогенно — при повреждении слизистых оболочек, хирургическом вмешательстве, ишемии тканей или распространении кишечного содержимого в стерильные анатомические области.
IV группа соответствует сравнительно низкому индивидуальному и общественному риску при лабораторной работе. Для Bacteroides нехарактерны высокая контагиозность и эпидемическое распространение, а вызываемые ими инфекции обычно поддаются антибактериальной терапии и хирургической санации очага. При этом принадлежность к IV группе не исключает тяжелого клинического течения: представители комплекса Bacteroides fragilis способны вызывать внутрибрюшные абсцессы, перитонит, бактериемию, инфекции мягких тканей и сепсис.
| Критерий | Характеристика Bacteroides spp. | Диагностическое или классификационное значение |
|---|---|---|
| Группа патогенности | IV группа по Российской классификации ПБА | Низший уровень опасности среди микроорганизмов, способных вызывать заболевания человека |
| Экологическая ниша | Нормальная микробиота кишечника и других слизистых оболочек | Обнаружение в нестерильном материале не всегда подтверждает инфекционный процесс |
| Морфология | Грамотрицательные неспорообразующие палочки, часто полиморфные | Позволяет предварительно заподозрить анаэробную грамотрицательную флору |
| Отношение к кислороду | Облигатные анаэробы | Материал необходимо доставлять в анаэробной транспортной системе и культивировать без доступа кислорода |
| Механизм инфекции | Эндогенное проникновение через поврежденный анатомический барьер | Характерна связь с операциями, перфорацией кишечника, травмой и некрозом тканей |
| Клинические формы | Абсцессы, перитонит, плевральная эмпиема, инфекции мягких тканей, бактериемия | Наиболее доказательно выделение микроорганизма из крови, аспирата или другого стерильного материала |
| Дифференциация с III группой | Ограниченный эпидемический потенциал и преимущественно условно-патогенное поведение | Возбудители III группы, как правило, характеризуются более высоким индивидуальным риском и выраженной самостоятельной патогенностью |
Лабораторное подтверждение инфекции основано на исследовании материала непосредственно из очага с применением анаэробного посева, масс-спектрометрической идентификации или молекулярно-генетических методов. Поверхностные мазки обладают низкой диагностической ценностью из-за возможной контаминации нормальной микробиотой. Многие штаммы комплекса B. fragilis продуцируют β-лактамазы, поэтому при тяжелых инфекциях учитывают локальные данные антибиотикорезистентности и результаты определения чувствительности. Лечение должно сочетать адекватную антианаэробную терапию с дренированием абсцесса или устранением источника инфекции.