2) 5
3) 2
4) 3 (+)
Правильный ответ — 3 порции мокроты. Микобактерии туберкулёза выделяются из дыхательных путей не постоянно и могут распределяться в мокроте неравномерно, поэтому исследование только одного образца сопровождается риском ложноотрицательного результата. Повторный забор материала повышает вероятность обнаружения кислотоустойчивых микобактерий при окраске по Цилю–Нильсену или люминесцентной микроскопии.
Классический алгоритм включает три образца: первый получают при первичном обращении, второй — утром натощак после ночного скопления бронхиального секрета, третий — при следующем посещении. Утренняя порция обычно наиболее информативна, поскольку содержит более концентрированный патологический материал. Отрицательная микроскопия всех трёх образцов снижает вероятность бактериовыделения, но не исключает туберкулёз полностью; при наличии клинико-рентгенологических оснований необходимы молекулярно-генетическое исследование и культуральный метод.
Одна порция недостаточна для надёжного исключения инфекции, а две повышают диагностическую ценность исследования, но не соответствуют принятому трёхкратному алгоритму в рамках данного теста. При невозможности получить самостоятельную мокроту применяют индуцированную мокроту, бронхоальвеолярный лаваж или другой клинически обоснованный материал.
| Количество образцов | Время получения | Диагностическое значение | Основная особенность |
|---|---|---|---|
| 1-я порция | При первичном обращении | Позволяет быстро начать микроскопическое исследование | Может содержать недостаточное количество микобактерий |
| 2-я порция | Утренняя, натощак | Повышает вероятность обнаружения возбудителя | Обычно наиболее концентрированная за счёт ночного скопления секрета |
| 3-я порция | При последующем посещении | Дополнительно увеличивает суммарную чувствительность диагностики | Учитывает периодическое, неравномерное бактериовыделение |
| Одна отрицательная порция | После однократного забора | Не позволяет достоверно исключить туберкулёз | Возможен ложноотрицательный результат при низкой бактериальной нагрузке |
| Две порции | В разные сроки | Информативнее однократного исследования | В классическом алгоритме недостаточно для максимальной надёжности |
| Три порции | Последовательно по установленной схеме | Минимальный объём для надёжной бактериоскопической диагностики в данном алгоритме | Оптимизирует вероятность выявления кислотоустойчивых микобактерий |
При микроскопии выявляют кислотоустойчивые бактерии, однако метод не всегда позволяет отличить M. tuberculosis complex от нетуберкулёзных микобактерий. Поэтому положительный результат следует подтверждать молекулярно-генетическим или культуральным исследованием с определением лекарственной устойчивости. Отрицательный результат оценивают только вместе с клиническими, эпидемиологическими и рентгенологическими данными. Соблюдение правильной техники откашливания и доставка материала в лабораторию также существенно влияют на достоверность исследования.