2) ускоренной эвакуации из толстой кишки
3) колите
4) недостаточности поджелудочной железы
Черный, дегтеобразный стул называется меленой и является классическим признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При поступлении крови в желудок, двенадцатиперстную или проксимальные отделы тонкой кишки гемоглобин подвергается воздействию соляной кислоты, протеолитических ферментов и кишечной микрофлоры. В результате образуются темные пигменты, прежде всего солянокислый гематин, а длительное прохождение крови по кишечнику придает калу характерный черный цвет, блестящую поверхность и зловонный запах.
Мелена обычно свидетельствует о значимом кровотечении, однако ее отсутствие не исключает кровопотерю: при очень быстром транзите содержимого кровь может выделяться в виде темно-красного или вишневого стула. Ускоренная эвакуация из толстой кишки сама по себе не окрашивает кал в черный цвет, при колите чаще наблюдаются слизь, свежая кровь и тенезмы. При недостаточности поджелудочной железы типичны стеаторея, увеличение объема кала, серовато-желтая окраска и жирный блеск, а не мелена.
| Ситуация | Характер стула | Основной механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки | Черный, дегтеобразный, липкий, с резким зловонным запахом | Переваривание крови и образование гематина; типичный вариант мелены |
| Кровотечение из тонкой кишки | Чаще мелена; при массивном и быстром кровотечении возможен темно-красный стул | Цвет зависит от времени контакта крови с кишечным содержимым и скорости транзита |
| Кровотечение из толстой или прямой кишки | Алая кровь, сгустки или темно-бордовый стул | Недостаточное время для переваривания гемоглобина; характерно для гематохезии |
| Колит | Жидкий стул со слизью, алой кровью, иногда гноем | Воспалительное повреждение слизистой; черная окраска не является типичным признаком |
| Недостаточность поджелудочной железы | Обильный, блестящий, жирный, плохо смываемый серовато-желтый стул | Стеаторея вследствие недостаточного расщепления и всасывания жиров |
| Лекарственная или пищевая псевдомелена | Черный стул без признаков кровопотери | Возможна при приеме препаратов железа, висмута, активированного угля и некоторых продуктов; требуется дифференциация с истинной меленой |
При подозрении на мелену оценивают гемодинамику, уровень гемоглобина и мочевины, выполняют пальцевое исследование прямой кишки и эзофагогастродуоденоскопию после первичной стабилизации пациента. Положительный тест на скрытую кровь подтверждает наличие гемоглобина, но не определяет источник кровотечения. Наиболее частыми причинами служат язвенная болезнь, эрозивно-геморрагические поражения слизистой и варикозное расширение вен пищевода. Мелена требует неотложной медицинской оценки, поскольку может быть проявлением продолжающейся острой кровопотери.