2) 3 до 7
3) 25 до 30
4) 35 до 40
Правильный ответ — обнаружение в мазке от 10 до 25 полиморфно-ядерных лейкоцитов. Полиморфно-ядерные лейкоциты, главным образом нейтрофилы, мигрируют в очаг острого воспаления и являются признаком того, что исследуемый материал содержит секрет нижних дыхательных путей, а не только слюну и отделяемое ротоглотки. В рамках используемого в тесте критерия такое количество клеток указывает на достаточную воспалительную информативность мокроты для последующего посева.
Микроскопическая оценка необходима для контроля качества образца до бактериологического исследования. Небольшое число нейтрофилов может соответствовать недостаточному объёму диагностического материала, тогда как преобладание плоского эпителия свидетельствует о загрязнении мокроты микрофлорой полости рта. Поэтому диапазон 10–25 полиморфно-ядерных лейкоцитов рассматривается как ориентир, подтверждающий воспалительный характер образца и целесообразность его исследования с выделением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам.
Интерпретация мазка должна проводиться комплексно: учитываются не только нейтрофилы, но и количество клеток плоского эпителия, наличие альвеолярных макрофагов, характер бактериальной флоры и слизистого материала. Выявление нейтрофилов само по себе не доказывает бактериальную этиологию заболевания, однако повышает диагностическую ценность мокроты как объекта культурального исследования.
| Признак в мазке | Диагностическое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Менее 10 полиморфно-ядерных лейкоцитов | Слабая выраженность воспалительного компонента или недостаточное попадание секрета из нижних дыхательных путей | Оценивать качество образца; при необходимости получить мокроту повторно |
| 10–25 полиморфно-ядерных лейкоцитов | Достаточный воспалительный компонент; критерий пригодности мокроты в рамках данного теста | Направить материал на бактериологический посев |
| Более 25 полиморфно-ядерных лейкоцитов | Выраженное острое воспаление нижних дыхательных путей | Исследование обычно целесообразно при сопоставлении с количеством эпителиальных клеток |
| Небольшое количество плоского эпителия | Незначительное загрязнение материалом из ротоглотки | Повышает достоверность результатов посева |
| Более 10–25 клеток плоского эпителия | Вероятное загрязнение слюной и орофарингеальной микрофлорой | Результат может быть недостоверным; рекомендуется повторный сбор мокроты |
| Альвеолярные макрофаги | Подтверждают происхождение материала из дистальных отделов дыхательных путей | Учитывать при комплексной оценке качества образца |
| Обильная смешанная орофарингеальная флора | Чаще отражает контаминацию при неправильном сборе, а не истинного возбудителя | Не интерпретировать изолят без учёта микроскопии и клинических данных |
Для повышения достоверности результата мокроту собирают после полоскания рта, предпочтительно утром, путём глубокого откашливания в стерильный контейнер. Образец необходимо быстро доставить в лабораторию, поскольку задержка изменяет соотношение микроорганизмов и может привести к их размножению или гибели. Результаты посева интерпретируют совместно с данными микроскопии, клиническими симптомами и рентгенологическими признаками поражения лёгких.