2) бубон
3) шанкр
4) эритема
Сап вызывается бактерией Burkholderia mallei и чаще развивается при проникновении возбудителя через повреждённую кожу или слизистые оболочки. В месте внедрения формируется первичный воспалительный элемент — папула, то есть ограниченное бесполостное возвышение кожи вследствие локальной инфильтрации и отёка. В дальнейшем папула может превращаться в везикуло-пустулу, вскрываться с образованием язвы и сопровождаться воспалением лимфатических сосудов и регионарным лимфаденитом.
Папула является начальным местным проявлением кожной формы сапа и отражает первичный очаг инфекции. Последующее появление множественных узелков, пустул, язв с гнойным отделяемым и болезненных лимфатических узлов связано с лимфогенным распространением B. mallei. Лабораторное подтверждение проводят с учётом клинической картины и эпидемиологического анамнеза: выявляют возбудитель методами культуральной диагностики, молекулярно-генетического исследования или обнаружения специфических антигенов в условиях специализированной лаборатории.
| Заболевание | Первичный местный элемент | Характерное дальнейшее развитие | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Сап | Папула | Везикуло-пустула, язва, лимфангит, регионарный лимфаденит | Связь с инфицированными лошадьми и ослами; возбудитель — Burkholderia mallei |
| Чума, кожно-бубонная форма | Обычно локальная реакция в месте укуса, но ведущим признаком является бубон | Резко болезненный конгломерат увеличенных лимфатических узлов, выраженная интоксикация | Возбудитель — Yersinia pestis; бубон не является типичным первичным элементом сапа |
| Сифилис, первичный период | Плотный безболезненный шанкр | Регионарный безболезненный лимфаденит | Типичны Treponema pallidum, серологические реакции и отсутствие гнойного воспаления первичного очага |
| Туляремия, язвенно-бубонная форма | Папула или пустула в месте внедрения | Некротическая язва с регионарным болезненным лимфаденитом | Учитывают контакт с природными очагами, клещами или животными; возбудитель — Francisella tularensis |
| Сибирская язва | Зудящая папула | Везикула, чёрный струп, массивный безболезненный отёк | Ключевой признак — карбункул с центральным струпом; возбудитель — Bacillus anthracis |
| Рожистое воспаление | Яркая эритема с чёткими неровными границами | Быстрое распространение гиперемии, отёк, лихорадка | Ведущий элемент — эритема, обычно обусловленная стрептококковой инфекцией, а не первичная папула |
Папула при сапе имеет диагностическое значение только в контексте последующего пустулёзно-язвенного поражения, лимфангита и соответствующего эпидемиологического анамнеза. При генерализованной и лёгочной формах местный кожный очаг может отсутствовать или оставаться незамеченным. Подозрение на сап требует немедленного информирования специализированной службы и соблюдения строгих мер биологической безопасности, поскольку заболевание относится к особо опасным инфекциям.