2) бубон
3) фурункул
4) карбункул (+)
В месте внедрения Bacillus anthracis формируется сибиреязвенный карбункул — специфическое кожное поражение, начинающееся с зудящей папулы, которая быстро превращается в пузырёк, затем в язву с центральным чёрным некротическим струпом. Для него характерны выраженный перифокальный отёк, регионарный лимфаденит и относительно слабая болезненность или её отсутствие, что отличает поражение от большинства гнойно-воспалительных процессов кожи.
Возбудитель проникает через микроповреждения кожи в виде спор, прорастает в вегетативные формы и продуцирует токсины. Отёчный фактор способствует накоплению жидкости и развитию массивного отёка, летальный фактор повреждает клетки, а защитный антиген обеспечивает проникновение токсинных компонентов в клетки. Сочетание некроза, чёрного струпа и значительного безболезненного отёка является клиническим основанием для распознавания сибиреязвенного карбункула.
Термин карбункул в данном случае обозначает не обычное стафилококковое гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов, а характерную форму кожной сибирской язвы. Лабораторное подтверждение проводят исследованием отделяемого из пузырька, язвы или материала с края поражения методом бактериоскопии, посева и/или ПЦР; вскрытие очага и грубые манипуляции не рекомендуются из-за риска распространения возбудителя.
| Признак | Сибиреязвенный карбункул | Фурункул | Твёрдый шанкр | Бубон |
|---|---|---|---|---|
| Этиологический агент | Bacillus anthracis | Чаще Staphylococcus aureus | Treponema pallidum | Обычно регионарная реакция лимфатического узла при чуме или других инфекциях |
| Первичный элемент | Папула, затем везикула и язва с некротическим струпом | Болезненный воспалительный узел вокруг волосяного фолликула | Плотная безболезненная эрозия или язва | Увеличенный болезненный или малоболезненный лимфатический узел |
| Центральный некроз | Характерный чёрный струп | Гнойно-некротический стержень | Обычно отсутствует | Относится к лимфатическому узлу, а не к первичной кожной язве |
| Боль | Часто отсутствует или выражена умеренно | Обычно значительная, усиливается при пальпации | Как правило, отсутствует | Часто выраженная при остром лимфадените |
| Отёк вокруг очага | Резко выраженный, иногда распространяется далеко за пределы поражения | Ограниченный воспалительный отёк | Незначительный или отсутствует | Локализован в области лимфатического узла и окружающих тканей |
| Ключевой диагностический ориентир | Безболезненный чёрный струп в сочетании с массивным отёком и эпиданамнезом | Гнойное воспаление волосяного фолликула | Язва с плотным основанием и регионарным лимфаденитом | Преимущественное поражение лимфатического узла |
Кожная форма сибирской язвы может сопровождаться лихорадкой и признаками интоксикации, а при позднем распознавании — переходить в генерализованную инфекцию, сепсис или ингаляционную форму вследствие диссеминации. При подозрении на заболевание пациента изолируют по эпидемиологическим показаниям, материал исследуют в лаборатории, имеющей необходимый уровень биологической безопасности. Лечение начинают незамедлительно системными антибактериальными препаратами; при тяжёлом течении дополнительно рассматривают применение специфической антитоксической терапии.