2) определение антигена в кале
3) посев отделяемого нижних дыхательных путей на микрофлору
4) определение антигена в крови
Определение растворимого антигена Legionella pneumophila в моче позволяет быстро подтвердить легионеллёзную пневмонию уже в ранние сроки заболевания. Антиген возбудителя после разрушения бактериальных клеток поступает в кровоток, фильтруется почками и выделяется с мочой. Исследование выполняется быстро, не требует получения качественной мокроты и сохраняет диагностическую ценность после начала антибактериальной терапии.
Большинство применяемых иммунохроматографических тестов выявляет преимущественно L. pneumophila серогруппы 1 — наиболее частого возбудителя болезни легионеров. Метод характеризуется высокой специфичностью, поэтому положительный результат при соответствующей клинической картине служит убедительным подтверждением этиологии пневмонии. Вместе с тем отрицательный тест не исключает инфекцию, вызванную другими серогруппами или видами Legionella.
Культуральное исследование отделяемого нижних дыхательных путей имеет важное подтверждающее и эпидемиологическое значение, однако возбудитель не растёт на стандартных питательных средах. Для его выделения необходима специализированная среда BCYE с L-цистеином и железом, а получение результата занимает несколько суток. Поэтому для ранней диагностики оптимально быстрое исследование мочи, дополненное посевом или молекулярным исследованием респираторного материала.
| Диагностический подход | Материал | Преимущества | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Определение легионеллёзного антигена | Моча | Быстрый результат, простое получение материала, высокая специфичность | Обычно выявляет преимущественно L. pneumophila серогруппы 1 |
| Культуральное исследование | Мокрота, трахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж | Обнаруживает различные виды и серогруппы, позволяет типировать изолят | Требует среды BCYE, специальных условий и нескольких суток |
| ПЦР | Материал из нижних дыхательных путей | Высокая чувствительность, выявление разных представителей рода Legionella | Доступность зависит от оснащения лаборатории и используемой тест-системы |
| Определение антигена в крови | Сыворотка или плазма | Теоретически возможно обнаружение циркулирующих компонентов возбудителя | Не является стандартизованным методом рутинной ранней диагностики |
| Определение антигена в кале | Кал | Диагностически значимых преимуществ нет | Не соответствует преимущественной локализации инфекции и не применяется для подтверждения пневмонии |
| Серологическое исследование | Парные образцы сыворотки | Может ретроспективно подтвердить инфекцию по нарастанию титра антител | Мало пригодно для ранней диагностики из-за позднего формирования антительного ответа |
Положительный мочевой антигенный тест необходимо оценивать совместно с клиническими и рентгенологическими признаками пневмонии. При тяжёлом течении, отрицательном тесте или подозрении на вспышку дополнительно исследуют материал из нижних дыхательных путей методом ПЦР и специализированного посева. Выделение культуры особенно важно для сопоставления клинических и водных изолятов при эпидемиологическом расследовании. Таким образом, антигенурия обеспечивает быстрое этиологическое подтверждение, а респираторные методы расширяют диагностический охват.