2) пневмоцистоз (+)
3) мукоромикоз
4) аспергиллез
Pneumocystis jirovecii относится к грибам, однако по ряду биологических и фармакологических свойств существенно отличается от типичных возбудителей микозов. Главная особенность состоит в том, что пневмоцистная инфекция эффективно лечится препаратами с антибактериальным механизмом действия, прежде всего комбинацией триметоприма и сульфаметоксазола. Эти вещества последовательно блокируют ферменты фолатного обмена микроорганизма — дигидроптероатсинтетазу и дигидрофолатредуктазу, нарушая синтез нуклеотидов и размножение возбудителя.
Необычная чувствительность P. jirovecii связана также с особенностями клеточной мембраны: в ней отсутствует типичное для большинства патогенных грибов содержание эргостерола. Поэтому препараты, воздействующие на эргостерол или его синтез, в частности амфотерицин B и многие азольные антимикотики, не являются стандартом терапии пневмоцистоза. Клинически заболевание чаще проявляется интерстициальной пневмонией у пациентов с выраженным нарушением клеточного иммунитета, особенно при ВИЧ-инфекции, иммуносупрессивной терапии и после трансплантации органов.
Диагноз подтверждают обнаружением P. jirovecii в индуцированной мокроте или бронхоальвеолярном лаваже с помощью ПЦР, микроскопических методов или выявления специфических структур возбудителя. Для пневмоцистной пневмонии типичны прогрессирующая одышка, непродуктивный кашель, гипоксемия и двусторонние участки по типу матового стекла при компьютерной томографии легких.
| Признак | Пневмоцистоз | Типичные инвазивные микозы |
|---|---|---|
| Возбудитель | Pneumocystis jirovecii | Aspergillus, Mucorales, Cryptococcus и др. |
| Основная локализация | Альвеолы и интерстиций легких | Легкие, ЦНС, сосуды и другие органы в зависимости от возбудителя |
| Ключевой фактор риска | Выраженный Т-клеточный иммунодефицит | Нейтропения, трансплантация, сахарный диабет, иммуносупрессия |
| Особенность клеточной мембраны | Отсутствие значимого количества эргостерола | Эргостерол обычно является важным компонентом мембраны |
| Препарат первой линии | Триметоприм/сульфаметоксазол | Азолы, эхинокандины или полиены в зависимости от вида гриба |
| Диагностический материал | Индуцированная мокрота, бронхоальвеолярный лаваж | Мокрота, БАЛ, кровь, биоптат и другие материалы |
| Типичная КТ-картина | Двусторонние диффузные изменения по типу матового стекла | Узлы, инфильтраты, полости распада или другие специфические изменения |
Таким образом, пневмоцистоз представляет особый вариант грибковой инфекции, при котором стандартная противогрибковая фармакотерапия имеет ограниченное значение. Его чувствительность к триметоприму/сульфаметоксазолу обусловлена уязвимостью фолатного обмена P. jirovecii. Эта фармакологическая особенность имеет практическое значение как для лечения, так и для профилактики заболевания у пациентов высокого риска.