2) специфический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань)
3) полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевыводящих путей.
4) любое непроизвольное выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала вне зависимости от приведших к нему ситуаций и обстоятельств
Правильное определение отражает анатомическую и морфологическую сущность пиелонефрита: инфекция распространяется на чашечно-лоханочную систему и почечную паренхиму с преимущественным поражением канальцев и интерстициальной ткани. Термин неспецифический означает, что заболевание вызывается обычными уропатогенами, чаще грамотрицательными бактериями кишечной группы, а не строго определённым возбудителем, формирующим специфическое воспаление, как при туберкулёзе почки. В большинстве случаев инфекция проникает восходящим путём из нижних мочевых путей; реже возможно гематогенное инфицирование.
Острый пиелонефрит обычно проявляется лихорадкой, ознобом, болью в поясничной области и болезненностью в проекции почки. Лабораторными признаками служат преимущественно нейтрофильная лейкоцитурия и бактериурия; возможны умеренная протеинурия и микрогематурия. Посев мочи с определением чувствительности возбудителя рекомендуется выполнять до начала антибактериальной терапии, поскольку он подтверждает инфекционную природу процесса и позволяет скорректировать лечение.
Поражение почечной паренхимы отличает пиелонефрит от локализованной инфекции нижних мочевых путей, прежде всего цистита, при котором отсутствуют признаки системного воспаления и болезненность в поясничной области. В современной классификации пиелонефрит относят к системным инфекциям мочевых путей; наличие обструкции, конкрементов, аномалий мочевых путей, беременности, иммунодефицита или выраженной почечной дисфункции повышает риск осложнённого течения. При нарушении оттока мочи одной антибактериальной терапии недостаточно: требуется своевременная декомпрессия верхних мочевых путей.
| Состояние | Основная локализация и механизм | Характерные проявления | Типичные изменения мочи | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|---|
| Острый пиелонефрит | Чашечно-лоханочная система, канальцы и интерстиций; преимущественно восходящая бактериальная инфекция | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, болезненность в проекции почки | Лейкоцитурия, бактериурия, возможны микрогематурия и небольшая протеинурия | Сочетание инфекции мочи с признаками поражения верхних мочевых путей и системного воспаления |
| Острый цистит | Слизистая оболочка мочевого пузыря | Дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, надлобковая боль | Лейкоцитурия и бактериурия | Обычно отсутствуют высокая лихорадка, озноб и боль в поясничной области |
| Острый лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит | Иммуновоспалительное поражение интерстиция и канальцев, часто связанное с лекарствами | Острое повреждение почек; возможны сыпь, лихорадка, артралгии | Стерильная лейкоцитурия, умеренная протеинурия, иногда эозинофилурия | Нет убедительной бактериурии; ведущими являются лекарственный анамнез и снижение функции почек |
| Острый гломерулонефрит | Иммунное поражение клубочков | Отеки, артериальная гипертензия, олигурия | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, выраженная протеинурия | Доминирует нефритический мочевой синдром, а не бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы |
| Туберкулёз почки | Специфическое гранулематозное воспаление, вызванное Mycobacterium tuberculosis | Постепенное течение, дизурия, возможны субфебрилитет и гематурия | Стойкая кислая стерильная пиурия, возможна микрогематурия | Диагноз подтверждают выявлением микобактерий молекулярными или культуральными методами |
| Обструктивный пиелонефрит | Инфекция почки на фоне блока оттока мочи, например при конкременте | Лихорадка, выраженная боль, возможны олигурия, сепсис и гемодинамическая нестабильность | Лейкоцитурия и бактериурия могут сочетаться с нарушением функции почек | Требует срочного восстановления оттока мочи посредством стентирования или нефростомии |
Таким образом, пиелонефрит является бактериальным тубулоинтерстициальным воспалением почки с обязательным вовлечением верхних мочевых путей, а не заболеванием предстательной железы или нарушением удержания мочи. Диагностическая оценка должна включать анализ и посев мочи, показатели системного воспаления и функцию почек. Визуализация особенно важна при подозрении на обструкцию, конкремент, абсцесс или отсутствие клинического улучшения. Основу лечения составляет своевременная антибактериальная терапия, дополненная устранением нарушения уродинамики при вторичном процессе.