2) экзотоксин
3) капсула (+)
4) эндотоксин
Главным фактором патогенности Streptococcus pneumoniae является полисахаридная капсула. Она препятствует опсонизации бактерий компонентами комплемента и иммуноглобулинами, снижает эффективность фагоцитоза нейтрофилами и макрофагами, поэтому способствует выживанию пневмококка в крови и тканях. Именно капсула в значительной степени определяет переход от локальной колонизации слизистых оболочек к инвазивным инфекциям — пневмонии, менингиту, сепсису и бактериемии.
Капсульные полисахариды различаются по антигенной структуре и используются для серотипирования пневмококков; описано более 90 серотипов. Наличие капсулы может подтверждаться реакцией набухания капсулы (реакцией Нейфельда—Куэнне), при которой специфические антитела вызывают визуальное увеличение капсульного слоя. Пневмолизин, нейраминидаза и IgA-протеаза также участвуют в повреждении тканей и колонизации, однако не обеспечивают такой защиты от фагоцитоза, как капсула.
Эндотоксин для пневмококка нехарактерен, поскольку он относится к липополисахаридам наружной мембраны грамотрицательных бактерий, а пневмококк является грамположительным микроорганизмом. Экзотоксин пневмолизин действительно обладает цитотоксическим и воспалительным действием, но рассматривается как дополнительный, а не ведущий фактор инвазивности. Гиалуронидаза может облегчать распространение инфекции в тканях, однако её роль вторична.
| Фактор | Природа | Основной механизм действия | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Полисахаридная капсула | Антигенный капсульный слой | Подавляет опсонизацию и фагоцитоз, повышает выживаемость в крови | Главный фактор инвазивности; определяет серотип и используется для типирования |
| Пневмолизин | Цитолитический белок | Повреждает мембраны клеток, включая эритроциты, эпителий дыхательных путей и иммунные клетки | Способствует воспалению и повреждению тканей, но не является главным фактором защиты от фагоцитоза |
| IgA-протеаза | Фермент | Расщепляет секреторный IgA на слизистых оболочках | Облегчает колонизацию носоглотки и персистирование возбудителя |
| Нейраминидаза | Гликозидаза | Изменяет гликоконъюгаты слизистого секрета и поверхность эпителиальных клеток | Участвует в адгезии и распространении инфекции в дыхательных путях |
| Пептидогликан и липотейхоевые кислоты | Компоненты клеточной стенки | Активируют врождённый иммунитет и стимулируют продукцию провоспалительных цитокинов | Участвуют в формировании системной воспалительной реакции |
| Липополисахарид | Эндотоксин грамотрицательных бактерий | Вызывает воспалительную реакцию через липид A | У пневмококка отсутствует, поэтому не может рассматриваться как его фактор патогенности |
Высокий риск тяжёлого течения пневмококковой инфекции наблюдается у детей раннего возраста, пожилых людей, пациентов с аспленией, иммунодефицитами и хроническими заболеваниями. Защита от наиболее значимых капсульных серотипов лежит в основе применения пневмококковых конъюгированных и полисахаридных вакцин. В лабораторной диагностике возбудитель обычно характеризуют как грамположительные ланцетовидные диплококки, образующие альфа-гемолиз; подтверждающими признаками служат чувствительность к оптохину и растворимость в желчи.