2) аэрозольный (+)
3) вертикальный
4) кровяной
Дифтерия передаётся преимущественно аэрозольным механизмом: возбудитель Corynebacterium diphtheriae выделяется в окружающую среду с каплями секрета дыхательных путей при кашле, чихании, разговоре и тесном контакте. В отечественной эпидемиологической терминологии этот механизм часто обозначают как аэрозольный, хотя основную роль играет крупнокапельная передача на небольшом расстоянии. Источником инфекции могут быть больной человек и бактерионоситель, особенно при локализации возбудителя в ротоглотке.
После попадания на слизистые оболочки носоглотки токсигенные штаммы коринебактерий размножаются местно и продуцируют дифтерийный токсин. Он вызывает некроз эпителия, воспалительный отёк и образование плотных фибринозных плёнок, характерных для дифтерии; их попытка насильственного удаления может сопровождаться кровоточивостью. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с поражением ротоглотки и лица, однако клинически малосимптомное носительство также поддерживает распространение инфекции.
Дополнительное значение имеют прямой контакт с отделяемым дыхательных путей и опосредованная передача через загрязнённые предметы. При кожной форме дифтерии возможна передача через отделяемое язвенных поражений, но она не определяет основной путь распространения типичной респираторной инфекции. Фекально-оральный, кровяной и вертикальный механизмы для дифтерии не являются характерными.
| Механизм или путь | Как реализуется | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|
| Аэрозольный, преимущественно капельный | Вдыхание частиц секрета носоглотки при кашле, чихании, разговоре и тесном общении | Основной механизм передачи респираторной дифтерии |
| Прямой контактный | Попадание отделяемого слизистых оболочек или кожи больного на повреждённые либо воспалённые участки | Имеет дополнительное значение, особенно при кожной форме |
| Опосредованный контактный | Использование посуды, полотенец и других предметов, загрязнённых секретом больного | Возможен, но существенно уступает респираторной передаче |
| Фекально-оральный | Передача через пищу, воду или загрязнённые руки | Не является типичным механизмом для дифтерии |
| Кровяной | Передача через кровь, инъекции или укусы кровососущих переносчиков | Для дифтерии нехарактерна; бактериемия не определяет патогенез заболевания |
| Вертикальный | Передача от матери плоду во время беременности или ребёнку в родах | Не считается значимым путём распространения инфекции |
Ключевой профилактической мерой является вакцинация препаратами, содержащими дифтерийный анатоксин, поскольку иммунитет направлен прежде всего против токсина. При подозрении на заболевание проводят раздельный забор материала из носа и зева до начала антибиотикотерапии с последующим выделением коринебактерий и определением их токсигенности. Контактные лица подлежат медицинскому наблюдению, обследованию и, по показаниям, экстренной профилактике.