2) водный, алиментарный (+)
3) воздушно-капельный, воздушно-пылевой
4) вертикальный, половой
Кишечный иерсиниоз, вызываемый преимущественно Yersinia enterocolitica, относится к инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи. Основное эпидемиологическое значение имеют алиментарный и водный пути: возбудитель поступает в организм при употреблении контаминированных пищевых продуктов или воды. Источниками и резервуарами иерсиний служат различные животные, особенно свиньи и грызуны; заражение возможно через мясные продукты, молоко, овощи и другие продукты, загрязнённые на этапах производства, хранения или приготовления.
Особенность Y. enterocolitica — способность длительно сохраняться и размножаться при низких температурах, в том числе в условиях холодильного хранения. Это повышает эпидемиологическую роль пищевых продуктов и отличает иерсинии от многих других энтеропатогенных бактерий. После проникновения через желудочно-кишечный тракт возбудитель поражает преимущественно терминальный отдел подвздошной кишки, лимфоидный аппарат кишечника и мезентериальные лимфатические узлы, что может проявляться гастроэнтеритом, энтероколитом, терминальным илеитом и мезаденитом.
Контактный, раневой, воздушно-капельный, воздушно-пылевой, вертикальный и половой пути не относятся к основным механизмам распространения кишечного иерсиниоза. Передача от человека к человеку возможна значительно реже и не определяет типичную эпидемиологию заболевания. Поэтому при сборе анамнеза наиболее значимы сведения об употреблении потенциально контаминированной пищи и воды, особенно продуктов животного происхождения и длительно хранившихся охлаждённых продуктов.
| Признак | Характеристика при кишечном иерсиниозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Механизм передачи | Фекально-оральный | Объединяет преимущественно алиментарный и водный пути заражения |
| Алиментарный путь | Заражение через мясо, молочные продукты, овощи и другие контаминированные продукты | Наиболее характерный эпидемиологический вариант |
| Водный путь | Употребление воды, содержащей иерсинии | Возможен при загрязнении источников водоснабжения |
| Природный резервуар | Свиньи, грызуны и другие животные | Объясняет зоонозный характер инфекции и загрязнение пищевого сырья |
| Устойчивость к холоду | Способность сохраняться и размножаться при холодильных температурах | Повышает риск заражения через длительно хранящиеся охлаждённые продукты |
| Преимущественная локализация | Терминальный илеум, пейеровы бляшки, мезентериальные лимфоузлы | Может обусловливать терминальный илеит и псевдоаппендикулярный синдром |
| Типичные клинические проявления | Лихорадка, диарея, боль в животе, тошнота; возможен мезаденит | Требуют дифференциации с другими бактериальными гастроэнтеритами и острым аппендицитом |
При подозрении на иерсиниоз этиологическая диагностика основывается на выявлении возбудителя или его генетического материала в клиническом материале с учётом эпидемиологического анамнеза. Клиническая картина неспецифична, поэтому изолированные симптомы не позволяют надёжно установить диагноз. Особенно важна дифференциальная диагностика при выраженной боли в правой подвздошной области, поскольку мезаденит и терминальный илеит могут имитировать острый аппендицит. Профилактика связана прежде всего с безопасностью пищевых продуктов, достаточной термической обработкой мяса и предупреждением загрязнения воды и пищевого сырья.