2) плазмы доноров
3) холерного бактериофага
4) солевых растворов (+)
Основу патогенетического лечения холеры составляет регидратация — восполнение потерь воды и электролитов с помощью оральных и внутривенных солевых растворов. Холерный энтеротоксин активирует аденилатциклазу в энтероцитах, повышает содержание цАМФ и вызывает массивную секрецию хлоридов, натрия, воды, бикарбонатов и калия в просвет кишечника. Поэтому ведущую опасность представляет быстро развивающееся обезвоживание с гиповолемией, метаболическим ацидозом и нарушением электролитного состава крови.
Оральные регидратационные растворы эффективны благодаря сохранённому в кишечнике натрий-глюкозному котранспорту: поступление глюкозы способствует всасыванию натрия и воды даже при продолжающейся диарее. При тяжёлом обезвоживании, шоке, нарушении сознания или невозможности питья применяют внутривенные сбалансированные кристаллоиды, предпочтительно раствор Рингера лактата, с последующим переходом на пероральную регидратацию. Антибактериальные препараты могут сокращать длительность диареи и выделения вибрионов, но относятся к этиотропной терапии и не заменяют восполнение жидкости; вакцинация имеет профилактическое, а не лечебное значение.
| Состояние или метод | Основные признаки и клиническая роль |
|---|---|
| Отсутствие обезвоживания | Состояние пациента относительно стабильное, сохранены сознание, пульс и диурез; назначают ОРС для компенсации текущих потерь после каждого жидкого стула. |
| Умеренное обезвоживание | Жажда, сухость слизистых, беспокойство, уменьшение слезоотделения, снижение эластичности кожи; показана активная оральная регидратация с повторной оценкой через несколько часов. |
| Тяжёлое обезвоживание | Вялость или нарушение сознания, слабый частый пульс, выраженная сухость, олигурия или анурия, резко замедленное расправление кожной складки; требуется срочная внутривенная инфузия. |
| Оральный регидратационный раствор | Содержит оптимально сбалансированные концентрации натрия, хлорида, калия, основания и глюкозы; применяется при сохранённом сознании и возможности пить. |
| Внутривенные сбалансированные кристаллоиды | Быстро восстанавливают внутрисосудистый объём при шоке и тяжёлой дегидратации; объём инфузии корректируют по пульсу, артериальному давлению, диурезу и клиническим признакам. |
| Антибактериальная терапия | Используется по показаниям, особенно при тяжёлом течении, для сокращения бактериовыделения и продолжительности заболевания; не устраняет уже возникшие потери жидкости. |
| Вакцина, бактериофаг или донорская плазма | Не являются основой неотложного патогенетического лечения: вакцина предназначена для профилактики, эффективность фага и плазмы не сопоставима с регидратацией. |
Эффективность лечения оценивают по восстановлению сознания, пульса, артериального давления, капиллярного наполнения и диуреза. Регидратацию продолжают с учётом объёма продолжающихся потерь, не ограничиваясь первоначально введённым количеством раствора. После стабилизации состояния необходимо раннее возобновление питания и контроль электролитов, особенно калия и бикарбоната. Любое промедление с восполнением жидкости повышает риск гиповолемического шока, острой почечной недостаточности и летального исхода.