2) невралгией тройничного нерва (+)
3) мигренью
4) артериальной гипертензией
Боль при фронтите обусловлена воспалением слизистой оболочки лобной пазухи, нарушением её дренажа и повышением внутриполостного давления. Обычно она локализуется в надбровной и лобной области, имеет постоянный или давящий характер, усиливается при наклоне головы, кашле, чихании и может сопровождаться заложенностью носа, гнойными выделениями, лихорадкой и болезненностью при пальпации или перкуссии в проекции лобной пазухи.
Дифференциальная диагностика особенно важна с невралгией тройничного нерва, поскольку поражение его первой, глазничной ветви может вызывать боль в области лба и надбровья. Для невралгии характерны кратковременные, повторяющиеся приступы чрезвычайно интенсивной стреляющей или электрической боли продолжительностью от долей секунды до 2 минут, возникающие после раздражения триггерных зон, прикосновения, умывания, жевания или воздействия холодного воздуха. Отсутствие признаков риносинусита при наличии типичного пароксизмального характера боли говорит в пользу невралгии; при подозрении на фронтит диагноз уточняют эндоскопией полости носа и компьютерной томографией околоносовых пазух.
Мигрень чаще сопровождается пульсирующей односторонней болью, тошнотой, фото- и фонофобией, тогда как артериальная гипертензия сама по себе обычно не является причиной локальной боли во лбу. Термин невралгия лицевого нерва некорректен для типичного болевого синдрома: лицевой нерв преимущественно обеспечивает мимическую мускулатуру, а характерную лицевую боль вызывает именно поражение тройничного нерва.
| Признак | Фронтит | Невралгия тройничного нерва |
|---|---|---|
| Характер боли | Давящая, распирающая, ноющая, чаще постоянная | Кратковременная, приступообразная, стреляющая, электрический разряд |
| Локализация | Лоб, надбровная область, проекция лобной пазухи | Зона иннервации ветви тройничного нерва; при поражении V1 — лоб и верхнее веко |
| Провоцирующие факторы | Наклон головы, кашель, чихание, повышение давления в пазухе | Прикосновение, умывание, жевание, разговор, холодный воздух; наличие триггерных зон |
| Сопутствующие признаки | Заложенность носа, гнойные выделения, снижение обоняния, лихорадка | Обычно отсутствуют воспалительные изменения носа и общая инфекционная симптоматика |
| Данные осмотра | Болезненность при пальпации или перкуссии в области лобной пазухи, патологическое отделяемое при эндоскопии | Между приступами объективные изменения обычно не выявляются; возможна болезненность триггерных зон |
| Продолжительность эпизода | Часы или дни, с тенденцией к сохранению воспалительных симптомов | От долей секунды до 2 минут, приступы повторяются сериями |
| Основное подтверждающее исследование | КТ околоносовых пазух, эндоскопия носа, оценка клинических признаков риносинусита | Клинические критерии; при необходимости МРТ для исключения структурной причины и нейроваскулярного конфликта |
Таким образом, боль в лобной области при фронтите необходимо отличать от тригеминальной невралгии прежде всего по длительности и характеру приступов, провоцирующим факторам и наличию местных признаков воспаления. Выявление поражения лобной пазухи не исключает сопутствующего невралгического синдрома, особенно при сохранении кратковременных простреливающих болей после санации пазухи. При подозрении на осложнённый фронтит, выраженной головной боли, отёке век, нарушении зрения или высокой лихорадке требуется срочная визуализация и консультация оториноларинголога.