2) метаболитам возбудителя
3) соматическим антигенам стрептококка
4) токсинам и ферментам микроба (+)
Серологическая диагностика стрептококковых инфекций основана преимущественно на выявлении антител к внеклеточным продуктам Streptococcus pyogenes — токсинам и ферментам, обладающим антигенными свойствами. Наиболее широко определяют антистрептолизин-О (АСЛ-О), антитела к дезоксирибонуклеазе B, гиалуронидазе и стрептокиназе. Эти показатели отражают сформированный иммунный ответ и поэтому особенно важны для подтверждения недавно перенесённой стрептококковой инфекции при ревматической лихорадке, постстрептококковом гломерулонефрите и других иммунологически опосредованных осложнениях.
Стрептококки не имеют классического липополисахаридного эндотоксина, характерного для грамотрицательных бактерий, поэтому антитела к эндотоксинам не являются основным объектом такой диагностики. Антитела к соматическим антигенам могут выявляться, но их диагностическая ценность для подтверждения недавней инфекции обычно ниже. Наиболее информативно исследование парных сывороток: диагностическое значение имеет нарастание титра антител в динамике, а не только однократное превышение референсного уровня.
| Показатель | Антиген-мишень | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| АСЛ-О | Стрептолизин O | Чаще повышается после фарингита; используется при подозрении на ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит |
| Антитела к ДНКазе B | Дезоксирибонуклеаза B | Особенно полезны после кожной инфекции, когда прирост АСЛ-О может быть менее выраженным |
| Антитела к гиалуронидазе | Гиалуронидаза | Дополнительный маркёр недавней инфекции; применяется преимущественно в составе расширенных серологических исследований |
| Антитела к стрептокиназе | Стрептокиназа | Свидетельствуют об иммунном ответе на фермент стрептококка, но используются реже, чем АСЛ-О и антитела к ДНКазе B |
| Динамика титра | Нарастание антител в парных сыворотках | Повышение титра в 2–4 раза или выраженный сероконверсионный сдвиг подтверждает недавний контакт с возбудителем |
| Сроки выявления | Формирование гуморального ответа | Титры обычно начинают возрастать через 1–3 недели, достигают максимума через несколько недель и затем постепенно снижаются |
Серологические тесты не заменяют выявление возбудителя из очага при острой инфекции, поскольку антитела появляются с задержкой. Однократно повышенный уровень АСЛ-О может сохраняться длительно и не доказывает активный процесс без клинико-лабораторного контекста. Интерпретация результатов должна учитывать локализацию первичной инфекции, сроки заболевания и признаки постстрептококкового осложнения. Поэтому правильным объектом серологической диагностики являются антитела к токсинам и ферментам стрептококка.