2) феназепама
3) тразодона (+)
4) галоперидола
Тразодон является антидепрессантом с мультимодальным серотонинергическим действием: он ингибирует обратный захват серотонина и блокирует серотониновые рецепторы 5-HT2A/5-HT2C. Дополнительное влияние на α1-адренорецепторы и H1-гистаминовые рецепторы обусловливает седативный и анксиолитический эффекты. Поэтому препарат особенно обоснован при депрессивном синдроме, сочетающемся с тревогой, раздражительностью, нарушением сна и дисфорией, что нередко наблюдается у подростков при злоупотреблении ингалянтами.
Карбамазепин преимущественно применяют как нормотимик и противосудорожное средство; он может быть показан при маниакальных состояниях, выраженной импульсивности или судорожном синдроме, но не является препаратом выбора для коррекции тревожно-депрессивной симптоматики. Феназепам способен быстро уменьшать тревогу, однако у пациентов с зависимым поведением повышает риск формирования бензодиазепиновой зависимости, патологического влечения, расторможенности и угнетения дыхания, особенно на фоне токсического воздействия ингалянтов. Галоперидол показан прежде всего при психотических симптомах, выраженном возбуждении или делириозных состояниях и не устраняет собственно депрессивный синдром.
| Препарат или группа | Основное психотропное действие | Роль при тревожно-депрессивной симптоматике | Ключевые ограничения в данной ситуации |
|---|---|---|---|
| Тразодон | Серотонинергический антидепрессант; сочетает торможение обратного захвата серотонина с антагонизмом к 5-HT2-рецепторам | Уменьшает депрессию, тревогу, дисфорию и нарушения сна; наиболее соответствует структуре описанного синдрома | Необходимы индивидуальный подбор дозы, контроль суицидального риска, сонливости, ортостатической гипотензии и лекарственных взаимодействий |
| Карбамазепин | Нормотимическое и противосудорожное действие, блокада потенциалзависимых натриевых каналов | Может использоваться при мании, аффективной неустойчивости, импульсивности или судорогах | Не является базовым антидепрессантом; возможны лекарственные взаимодействия, гипонатриемия, гематологическая и гепатотоксичность |
| Феназепам | Бензодиазепиновый анксиолитик, усиливающий ГАМК-ергическое торможение | Кратковременно снижает тревогу и возбуждение | Высокий риск зависимости, толерантности, парадоксального растормаживания и угнетения дыхания у пациента с аддиктивным поведением |
| Галоперидол | Антагонист дофаминовых D2-рецепторов, антипсихотическое средство | Показан при психозе, делирии или тяжелом психомоторном возбуждении | Не лечит депрессивную симптоматику; возможны экстрапирамидные расстройства, акатизия, гиперпролактинемия и удлинение интервала QT |
| Дисфория | Раздражительное, мрачно-злобное настроение с эмоциональным напряжением и неудовлетворенностью | Может входить в структуру депрессивного состояния при употреблении психоактивных веществ | Требует дифференциации с манией, психозом, интоксикацией и абстинентным синдромом |
| Терапевтический принцип | Сначала оцениваются интоксикация, абстиненция, соматоневрологические осложнения и риск суицида | Антидепрессант назначают после клинической оценки синдрома и стабилизации состояния | У подростков лечение проводится психиатром-наркологом с мониторингом поведения, сна, настроения и приверженности |
Выбор тразодона не отменяет необходимости прекращения употребления ингалянтов и лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. До начала терапии следует исключить маниакальный эпизод, психоз, острое токсическое состояние и соматические последствия ингаляционной интоксикации. У подростков особенно важен ранний контроль усиления суицидальных мыслей, парадоксального возбуждения и чрезмерной седации. Фармакотерапия должна сочетаться с психотерапевтическими и семейно-социальными вмешательствами.