2) не имеет прямого влияния сердечную мышцу
3) снижает возбудимость синусового узла
4) повышает его возбудимость (+)
Симпатическая стимуляция повышает возбудимость синусового узла, то есть способность его пейсмекерных клеток быстрее достигать порогового потенциала и генерировать потенциал действия. Это проявляется положительным хронотропным эффектом — увеличением частоты спонтанной деполяризации и, следовательно, частоты сердечных сокращений.
Основной механизм реализуется через активацию β1-адренорецепторов катехоламинами — преимущественно норадреналином и адреналином. Через Gs-белок активируется аденилатциклаза, повышается уровень цАМФ и активность протеинкиназы A; усиливаются ток If (funny current ) и вход кальция через L-типа кальциевые каналы. В результате увеличивается наклон медленной диастолической деполяризации в клетках синусового узла, поэтому порог возбуждения достигается быстрее.
Симпатическая активация оказывает не только хронотропное, но и положительное инотропное и дромотропное действие: усиливает сокращение миокарда и ускоряет проведение возбуждения, особенно через атриовентрикулярный узел. Поэтому утверждение об отсутствии прямого влияния на сердечную мышцу неверно, как и положение о снижении силы сокращения или возбудимости синусового узла. Противоположные эффекты характерны преимущественно для парасимпатической стимуляции через М2-холинорецепторы.
| Параметр | Симпатическая стимуляция | Парасимпатическая стимуляция | Физиологическое проявление |
|---|---|---|---|
| Основной медиатор и рецептор | Норадреналин или адреналин; β1-адренорецепторы | Ацетилхолин; М2-холинорецепторы | Противоположное регулирование активности сердца |
| Воздействие на синусовый узел | Повышение автоматизма и возбудимости | Снижение автоматизма и возбудимости | Изменение частоты образования импульсов |
| Хронотропный эффект | Положительный: частота сердечных сокращений увеличивается | Отрицательный: частота сердечных сокращений уменьшается | Регуляция минутного объёма кровообращения |
| Ионный механизм в пейсмекерных клетках | Усиление If-тока и входа Ca2+, увеличение наклона фазы 4 | Усиление выхода K+ и снижение уровня цАМФ | Ускорение или замедление достижения порога |
| Влияние на миокард желудочков | Положительное инотропное действие: сила сокращения возрастает | Выраженного прямого влияния на желудочки в норме нет | Изменение ударного объёма и сердечного выброса |
| Влияние на атриовентрикулярное проведение | Положительное дромотропное действие: проведение ускоряется | Проведение замедляется, рефрактерность увеличивается | Изменение интервала PR и риска наджелудочковых тахиаритмий |
На электрокардиограмме усиление симпатических влияний обычно сопровождается синусовой тахикардией при сохранении правильного синусового ритма. Физиологически такая реакция возникает при физической нагрузке, стрессе, боли и снижении артериального давления. Чрезмерная β1-адренергическая стимуляция может способствовать возникновению тахиаритмий и увеличивать потребность миокарда в кислороде. β-адреноблокаторы уменьшают эти эффекты, снижая частоту сокращений, сократимость и скорость атриовентрикулярного проведения.