2) эндогенные (+)
3) сапронозные
4) внутрибольничные
Эндогенная инфекция развивается при активации микроорганизмов, которые уже колонизируют кожу, слизистые оболочки или отдельные биотопы человека. Представители нормальной и условно-патогенной микробиоты обычно не вызывают заболевания благодаря целостности эпителиальных барьеров, колонизационной резистентности и эффективному иммунному контролю. При нарушении этих механизмов микроорганизмы приобретают возможность размножаться в избыточном количестве, проникать в стерильные ткани и формировать местный либо генерализованный инфекционный процесс.
Основными условиями эндогенного инфицирования служат иммунодефицит, дисбиоз после антибактериальной терапии, травма или операция, катетеризация, обструкция полых органов и транслокация бактерий через повреждённую слизистую оболочку. Типичными примерами являются инфекция мочевых путей, вызванная кишечной палочкой из собственной кишечной микробиоты, аспирационная пневмония с участием микрофлоры ротоглотки и послеоперационная инфекция, обусловленная бактериями кожи пациента. Для подтверждения эндогенного происхождения оценивают соответствие выделенного возбудителя микробиоте предполагаемого входного биотопа и наличие факторов, способствующих её перемещению или активации.
| Категория инфекции | Источник возбудителя | Основной механизм | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Эндогенная | Собственная микробиота пациента | Активация, транслокация или проникновение в стерильные ткани | Нарушение барьеров, дисбиоз, иммунодефицит, связь возбудителя с микробиотой пациента |
| Экзогенная | Другой человек, животное или заражённый объект | Передача возбудителя извне | Эпидемиологический контакт, общий источник или установленный путь передачи |
| Сапронозная | Абиотические объекты окружающей среды | Заражение из почвы, воды или искусственных водных систем | Связь с природным либо техногенным резервуаром, отсутствие обязательного источника-человека |
| Инфекция, связанная с медицинской помощью | Собственная микробиота или внешний госпитальный источник | Инвазивные вмешательства, перекрёстная передача, селекция устойчивых штаммов | Возникновение в связи с оказанием медицинской помощи; возможен как эндогенный, так и экзогенный механизм |
| Оппортунистическая | Чаще условно-патогенная микробиота или широко распространённые микроорганизмы | Реализация патогенности при снижении иммунной защиты | Иммунодефицит, необычная локализация, рецидивирующее или тяжёлое течение |
| Аутоинфекция | Микроорганизмы из другого биотопа того же организма | Самозаражение при переносе возбудителя | Перемещение микробов из естественного места обитания в несвойственную анатомическую область |
Эндогенное происхождение инфекции не означает, что возбудитель является безусловно непатогенным: многие представители микробиоты обладают факторами адгезии, инвазии и устойчивости к защитным механизмам организма. Существенное значение имеет не только вид микроорганизма, но и его количество, локализация и состояние макроорганизма. Профилактика включает сохранение естественных барьеров, обоснованное применение антибиотиков, соблюдение асептики и своевременное удаление ненужных инвазивных устройств. При выборе терапии учитывают локализацию процесса, результаты микробиологического исследования и чувствительность выделенного штамма к антимикробным препаратам.